什么是IgA肾病与IgA肾病的症状及治疗？
作者：wenan 文章来源： 中国肾康网 2007-11-3 点击次数:如您有疑问可
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“尿血”的病因多由先天不足、饮食不节、七情内伤等多种因素耗伤正气或加以外邪引动、过劳诱发，以致血尿反复发作，病情缠绵难愈。其中外邪特别是感受风、湿、热、毒为本病的主要外因；肾元亏虚、肾体受伤是IgA肾病发病的主要内因；而劳累过度、饮食不节、七情内伤、汗出当风、冒雨涉水等则为IgA肾病发病诱因。具体来说，其发病机理有三条：
其一为热伤血络，迫血妄行。如《素问•气厥论》云：“胞移热于膀胱，则癃，溺血。”《金匮要略•五脏风寒积聚篇》日：“热在下焦者，则尿血”。机体感受风热、湿热、疮毒，热邪客于下焦或心火下移，致热伤血络，迫血妄行，均可出现尿血。火热有实火与虚火之分。
其二为气虚不能摄血运行，血溢脉外，自小便而出。《景岳全书•血证》日：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运行，是皆血无所主，因而脱陷而妄行。”饮食劳倦，久病不愈，禀赋不足，导致脾气虚无以统摄，肾气虚无以封藏而致血下注发为尿血。而气虚又有脾肾气虚与气阴两虚之别。
其三为瘀血阻滞，血不循经。情志不遂，气血郁滞，或劳倦过度，气虚血滞，或“久病 人络”，瘀血内停，或邪热煎熬血液成瘀，或出血之后，离经之血未出体外，流滞体内，均可使瘀血阻滞脉络，致血不循经，溢于脉外 ，使得尿血经久不愈。而现代中医认为IgA肾病血尿的发病机制亦为三条：火热灼伤脉络，气虚统摄无权，瘀血阻滞脉络 。这与传统中医“尿血证”的发病机制是基本吻合的。
2、IgA肾病血尿的中医治疗
中医对IgA肾病血尿的治疗应谨守病机，辨证而治。总以益气养血，清热凉血止血，化瘀通络为法。孰轻孰重，当辨证与辨病相结合。临床以“肉眼血尿”为主要表现者，多发于IgA肾病早期，常在外感热病后出现，所见尿色鲜红、咽红、咽干痛、心烦口渴、小便灼热 微痛，舌质红，苔黄，脉沉或数。微化中药是将传统中药中的有效成分进行提取，其通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程发挥作用，改善患者临床症状。另外与其他传统中药不同的是它还可以通过背部肾区直达肾脏病变组织，达到修复受损功能的目的，对降低患者血压与尿蛋白具有同样的疗效，用药一个月左右的时间一般效果较明显，咽红、咽干痛、心烦口渴等症状消失，脸色逐渐红润，小便逐渐恢复正常。
五、IgA肾病的分类分型
分型一：1982年WHO正式将IgA肾病的肾脏病理改变分为五级：Ⅰ级 :轻微损害；Ⅱ级：微小病变伴有少量节段性系膜增殖；Ⅲ级：局灶 节段性肾小球肾炎，少于50%的肾小球呈现显著变化；Ⅳ级：弥漫性系膜损害伴有增殖和硬化；Ⅴ级：弥漫性硬化性肾小球肾炎，累及80 %以上的肾小球。
实验室检查：有50%的病例，血IgA水平增高，而血补体成分浓度多正常。有10 %～15%的患者血中IgA循环免疫复合物升高。掌侧前臂皮肤活检常可见毛细血管的IgA、C3 和纤维素沉积。尿红细胞形态分析以畸形红细胞为主 (≥80 % )。
分型二：根据IgA肾病的临床症状，IgA肾病主要还有以下几种类型：
1、反复发作肉眼血尿型 有上呼吸道感染或肠道感染时应及时采用强有力的抗生素和中药治疗。肉眼血尿消失后继续应用中药治疗，并可施行扁桃体摘除。
2、无症状性镜下血尿型 病理检查为正常或轻微改变的 (I-II级 ) IgA肾病，可单纯采用中药治疗，必要时配合火把花根片治疗。
3、肾炎综合征型 治疗重点应放在控制血压，保持肾功能，延缓肾功能的恶化，可采用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及中药治疗 。
4、肾病综合征型 可采用分级治疗：Ⅰ级采用糖皮质激素加中药治疗 (二联疗法 )。Ⅱ级采用糖皮质激素、雷公藤多甙片及中药治疗 (三联疗法 5 临床少见的急进性肾炎综合征或急性肾衰竭患者 可选用甲基强的松龙冲击疗法或联合环磷酰胺、抗凝剂及抗血小板聚集药物治疗，必要时配合透析治疗。
5、其他类型 如急进性肾炎综合征，急性肾衰竭。临床上较少见，预后不良。
IgA肾病的分型不同，肾活检诊断结果不同，故IgA肾病的治疗也不尽相同，所以，IgA肾病患者在拿到化验结果后，应首先了解自己所属于的病理类型，然后根据其特点及严重程度，进行相应的诊断和治疗。
六、IgA肾病预后与影响IgA肾病预后的因素
有很多IgA肾病患者非常关心IgA肾病的愈后，经常向医生咨询自己的病情几年才能好，会不会影响以后的工作和生活，以后会不会发展成尿毒症？这就涉及到了IgA肾病的预后及影响预后的各种因素，当然在我们所说的因素中有主观因素也有客观因素，就其具体内同，石家庄肾病医院IgA肾病专家程振远院长给我们做了一下讲述：
虽然有的IgA患者发病好像突如其来、毫无征兆和原因，但事实并非如此，从上面可以看出：IgA肾病有多种因素发病因素，并非无法预防。另外并非得病后就毫无办法，其与我们采取的防范措施及治疗方法等息息相关，直接影响我们的预后与康复。与IGA肾病预后有关的因素由以下几点：
(1)男性患者，起病年龄较大者预后差。
(2)持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后差。
(3)中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全，预后较差。但IgA肾病表现为肾病综合征的患者，若肾组织病理变化轻微，对糖皮质 激素治疗反应好，预后好。
(4)IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压，预后差。
(5)妊娠对IgA肾病患者的影响，无高血压及肾功能减退的IgA肾病患者，妊娠一般是安全的。
七、如何保证IgA肾病患者良好预后？
从以上我们知道了IgA肾病预后的影响因素，从这可以看出，IgA肾病并不是不治之症，也并非天生就是恶性疾病，只要在患病后采取积极系统的治疗，控制好影响IgA肾病的预后因素，那么IgA肾病的治疗不再是什么难题。
但在此我们应该注意的是如何采取积极的治疗才能控制好影响IgA肾病的预后因素？这是一个重要而且关键的问题。大家都知道，IgA肾病的预后与蛋白尿的漏出程度、高血压等息息相关，如果控制不好，将会出现严重弥漫性系膜增生、肾小球硬化、新月体形成及肾小管间质改变 。因此我们在治疗IgA肾病时首先需要对症治疗，通过西医西药控制好患者的蛋白尿与血尿，通过降压药将血压控制稳定，防止血压增高对其他脏器造成损害。但以上治疗治标不治本，虽然缓解了IgA肾病的一些不适症状，但仍不能修复患者已经受损的肾脏，在停止用药或减量后，症状依旧会再次出现，从而使病情反反复复、久治不愈。而只有中医中药才能针对患者受损的肾脏进行用药，通过修复受损的肾小球基底膜达到从根本上阻止蛋白的继续漏出，通过西药提供的修复肾脏的有利环境，一步步达到阻断肾脏纤维化、恢复肾脏功能的目的。
通过服用西药，减少蛋白血尿漏出，缓解患者不适症状；同时有效的利用中医中药，从蛋白漏出、血压升高的根源入手，达到阻断肾脏纤维化、肾脏继续恶化的目的。如此一来，既能治标又能治本，从而充分保证IgA肾病患者良好的预后。
其一为热伤血络，迫血妄行。如《素问•气厥论》云：“胞移热于膀胱，则癃，溺血。”《金匮要略•五脏风寒积聚篇》日：“热在下焦者，则尿血”。机体感受风热、湿热、疮毒，热邪客于下焦或心火下移，致热伤血络，迫血妄行，均可出现尿血。火热有实火与虚火之分。
其二为气虚不能摄血运行，血溢脉外，自小便而出。《景岳全书•血证》日：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运行，是皆血无所主，因而脱陷而妄行。”饮食劳倦，久病不愈，禀赋不足，导致脾气虚无以统摄，肾气虚无以封藏而致血下注发为尿血。而气虚又有脾肾气虚与气阴两虚之别。
其三为瘀血阻滞，血不循经。情志不遂，气血郁滞，或劳倦过度，气虚血滞，或“久病 人络”，瘀血内停，或邪热煎熬血液成瘀，或出血之后，离经之血未出体外，流滞体内，均可使瘀血阻滞脉络，致血不循经，溢于脉外 ，使得尿血经久不愈。而现代中医认为IgA肾病血尿的发病机制亦为三条：火热灼伤脉络，气虚统摄无权，瘀血阻滞脉络 。这与传统中医“尿血证”的发病机制是基本吻合的。
2、IgA肾病血尿的中医治疗
中医对IgA肾病血尿的治疗应谨守病机，辨证而治。总以益气养血，清热凉血止血，化瘀通络为法。孰轻孰重，当辨证与辨病相结合。临床以“肉眼血尿”为主要表现者，多发于IgA肾病早期，常在外感热病后出现，所见尿色鲜红、咽红、咽干痛、心烦口渴、小便灼热 微痛，舌质红，苔黄，脉沉或数。微化中药是将传统中药中的有效成分进行提取，其通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程发挥作用，改善患者临床症状。另外与其他传统中药不同的是它还可以通过背部肾区直达肾脏病变组织，达到修复受损功能的目的，对降低患者血压与尿蛋白具有同样的疗效，用药一个月左右的时间一般效果较明显，咽红、咽干痛、心烦口渴等症状消失，脸色逐渐红润，小便逐渐恢复正常。
五、IgA肾病的分类分型
分型一：1982年WHO正式将IgA肾病的肾脏病理改变分为五级：Ⅰ级 :轻微损害；Ⅱ级：微小病变伴有少量节段性系膜增殖；Ⅲ级：局灶 节段性肾小球肾炎，少于50%的肾小球呈现显著变化；Ⅳ级：弥漫性系膜损害伴有增殖和硬化；Ⅴ级：弥漫性硬化性肾小球肾炎，累及80 %以上的肾小球。
实验室检查：有50%的病例，血IgA水平增高，而血补体成分浓度多正常。有10 %～15%的患者血中IgA循环免疫复合物升高。掌侧前臂皮肤活检常可见毛细血管的IgA、C3 和纤维素沉积。尿红细胞形态分析以畸形红细胞为主 (≥80 % )。
分型二：根据IgA肾病的临床症状，IgA肾病主要还有以下几种类型：
1、反复发作肉眼血尿型 有上呼吸道感染或肠道感染时应及时采用强有力的抗生素和中药治疗。肉眼血尿消失后继续应用中药治疗，并可施行扁桃体摘除。
2、无症状性镜下血尿型 病理检查为正常或轻微改变的 (I-II级 ) IgA肾病，可单纯采用中药治疗，必要时配合火把花根片治疗。
3、肾炎综合征型 治疗重点应放在控制血压，保持肾功能，延缓肾功能的恶化，可采用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及中药治疗 。
4、肾病综合征型 可采用分级治疗：Ⅰ级采用糖皮质激素加中药治疗 (二联疗法 )。Ⅱ级采用糖皮质激素、雷公藤多甙片及中药治疗 (三联疗法 5 临床少见的急进性肾炎综合征或急性肾衰竭患者 可选用甲基强的松龙冲击疗法或联合环磷酰胺、抗凝剂及抗血小板聚集药物治疗，必要时配合透析治疗。
5、其他类型 如急进性肾炎综合征，急性肾衰竭。临床上较少见，预后不良。
IgA肾病的分型不同，肾活检诊断结果不同，故IgA肾病的治疗也不尽相同，所以，IgA肾病患者在拿到化验结果后，应首先了解自己所属于的病理类型，然后根据其特点及严重程度，进行相应的诊断和治疗。
六、IgA肾病预后与影响IgA肾病预后的因素
有很多IgA肾病患者非常关心IgA肾病的愈后，经常向医生咨询自己的病情几年才能好，会不会影响以后的工作和生活，以后会不会发展成尿毒症？这就涉及到了IgA肾病的预后及影响预后的各种因素，当然在我们所说的因素中有主观因素也有客观因素，就其具体内同，石家庄肾病医院IgA肾病专家程振远院长给我们做了一下讲述：
虽然有的IgA患者发病好像突如其来、毫无征兆和原因，但事实并非如此，从上面可以看出：IgA肾病有多种因素发病因素，并非无法预防。另外并非得病后就毫无办法，其与我们采取的防范措施及治疗方法等息息相关，直接影响我们的预后与康复。与IGA肾病预后有关的因素由以下几点：
(1)男性患者，起病年龄较大者预后差。
(2)持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后差。
(3)中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全，预后较差。但IgA肾病表现为肾病综合征的患者，若肾组织病理变化轻微，对糖皮质 激素治疗反应好，预后好。
(4)IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压，预后差。
(5)妊娠对IgA肾病患者的影响，无高血压及肾功能减退的IgA肾病患者，妊娠一般是安全的。
七、如何保证IgA肾病患者良好预后？
从以上我们知道了IgA肾病预后的影响因素，从这可以看出，IgA肾病并不是不治之症，也并非天生就是恶性疾病，只要在患病后采取积极系统的治疗，控制好影响IgA肾病的预后因素，那么IgA肾病的治疗不再是什么难题。
但在此我们应该注意的是如何采取积极的治疗才能控制好影响IgA肾病的预后因素？这是一个重要而且关键的问题。大家都知道，IgA肾病的预后与蛋白尿的漏出程度、高血压等息息相关，如果控制不好，将会出现严重弥漫性系膜增生、肾小球硬化、新月体形成及肾小管间质改变 。因此我们在治疗IgA肾病时首先需要对症治疗，通过西医西药控制好患者的蛋白尿与血尿，通过降压药将血压控制稳定，防止血压增高对其他脏器造成损害。但以上治疗治标不治本，虽然缓解了IgA肾病的一些不适症状，但仍不能修复患者已经受损的肾脏，在停止用药或减量后，症状依旧会再次出现，从而使病情反反复复、久治不愈。而只有中医中药才能针对患者受损的肾脏进行用药，通过修复受损的肾小球基底膜达到从根本上阻止蛋白的继续漏出，通过西药提供的修复肾脏的有利环境，一步步达到阻断肾脏纤维化、恢复肾脏功能的目的。
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