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西医治疗肾结石的基本方法和效果

作者:admin 文章来源: 本站原创 2006-1-19 点击次数:
现在有关肾结石的治疗方法较多,包括一般疗法、体外冲击波碎石、手术取石以及针对代谢紊乱的治疗。寻找病因和防止复发等治疗,应根据每个患者的具体情况正确选择应用。
    (一)保守疗法 结石小于1cm,光滑,无尿路梗阻及感染,纯尿酸石及胱氨酸结石,应先采用保守疗法。直径小于0.5cm、光滑的结石,大多数能自行排出。若以前有排石史者,则可能排出更大的结石。
  1. 疑为上尿路结石时,应注意观察每次排出之尿液,视有无结石排出。
  2. 大量饮水:以增加尿量,降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积。是预防结石形成和长大最有效的方法。亦有利于结石排出。保持每天尿量在2,000ml以上。适用于各类结石。睡前及半夜饮水,保持夜间尿液呈稀释状态,有利于减少晶体形成。
  3. 饮食调节:含钙结石应限制含钙、草酸丰富的食物,避免高动物蛋白,高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维丰富之食物。牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力含钙量高。浓茶、蕃茄、菠菜、大黄、可可等含草酸量高。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。
  4. 控制感染:伴感染时,根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物。
  5. 调节尿pH:口服枸橼酸合剂、重碳酸钠等,以碱化尿液,对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。治疗中应经常检查尿pH,作预防时用尿pH保持在6.5,作治疗用应保持在7~7.5。口服氯化铵使尿酸化,有利于防止感染性结石的生长。
  6. 肾绞痛的治疗:注射阿托品、杜仑丁,输液,针刺,耳针,应用消炎痛,黄体酮等,均能缓解肾绞痛。
  7. 中西医结合疗法:对结石排出有促进作用。有多种方案,包括中、西药、解痉,利尿,针刺等。常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。常用中药有金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金、木通、瞿麦、萹蓄等。
  8. 纯尿酸结石的治疗:碱化尿液,饮食调节及口服别嘌呤醇有治疗作用,效果较好。
  9. 感染石的治疗:控制感染,酸化尿液及尿素分解酶抑制剂如乙酰异羟肟酸(AHA)的应用,有治疗作用,能溶解感染石。
  10. 胱氨酸结石的治疗:碱化尿液及口服Thiola能溶解胱氨酸结石。
    (二)体外震波碎石(ESWL)通过X线或超声对结石进行定位,将震波聚焦后进行碎石。除结石以下有尿路梗阻、妊娠、过于肥胖不能聚焦者外,上尿路结石包括下段输尿管结石均适用此法。完全性鹿角形结石,可将ESWL与经皮肾镜结合使用,以震波和超声击碎结石后,再经肾镜取去部份结石。ESWL治疗后,有血尿、肾绞痛等并发症。若有较大结石存留,可引起梗阻,需进一步处理。与经皮肾镜或输尿管肾镜联合应用,能提高成功率。少数案例虽经本法治疗,仍需手术取石。
  (三)手术治疗 近年来尿路结石和肾结石的外科治疗有了很大进展。术中照片,肾脏局部低温以及工作台外科等的进展,能最大限度保留肾脏,取净结石。输尿管套石,经皮肾取石或碎石,经输尿管肾镜取石或碎石,体外震波碎石的应用,使90%以上的尿路结石不再需要开放手术治疗,缩短了恢复时间。避免了手术痛苦,亦有利于复发性结石的处理。

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