西医治疗肾结石的基本方法和效果
作者：admin 文章来源： 本站原创 2006-1-19 点击次数:
现在有关肾结石的治疗方法较多，包括一般疗法、体外冲击波碎石、手术取石以及针对代谢紊乱的治疗。寻找病因和防止复发等治疗，应根据每个患者的具体情况正确选择应用。
（一）保守疗法 结石小于1cm，光滑，无尿路梗阻及感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，应先采用保守疗法。直径小于0.5cm、光滑的结石，大多数能自行排出。若以前有排石史者，则可能排出更大的结石。
1. 疑为上尿路结石时，应注意观察每次排出之尿液，视有无结石排出。
2. 大量饮水：以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。是预防结石形成和长大最有效的方法。亦有利于结石排出。保持每天尿量在2,000ml以上。适用于各类结石。睡前及半夜饮水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。
3. 饮食调节：含钙结石应限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维丰富之食物。牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力含钙量高。浓茶、蕃茄、菠菜、大黄、可可等含草酸量高。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。
4. 控制感染：伴感染时，根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物。
5. 调节尿pH：口服枸橼酸合剂、重碳酸钠等，以碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。治疗中应经常检查尿pH，作预防时用尿pH保持在6.5，作治疗用应保持在7～7.5。口服氯化铵使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长。
6. 肾绞痛的治疗：注射阿托品、杜仑丁，输液，针刺，耳针，应用消炎痛，黄体酮等，均能缓解肾绞痛。
7. 中西医结合疗法：对结石排出有促进作用。有多种方案，包括中、西药、解痉，利尿，针刺等。常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。常用中药有金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金、木通、瞿麦、萹蓄等。
8. 纯尿酸结石的治疗：碱化尿液，饮食调节及口服别嘌呤醇有治疗作用，效果较好。
9. 感染石的治疗：控制感染，酸化尿液及尿素分解酶抑制剂如乙酰异羟肟酸（AHA）的应用，有治疗作用，能溶解感染石。
10. 胱氨酸结石的治疗：碱化尿液及口服Thiola能溶解胱氨酸结石。
（二）体外震波碎石（ESWL）通过X线或超声对结石进行定位，将震波聚焦后进行碎石。除结石以下有尿路梗阻、妊娠、过于肥胖不能聚焦者外，上尿路结石包括下段输尿管结石均适用此法。完全性鹿角形结石，可将ESWL与经皮肾镜结合使用，以震波和超声击碎结石后，再经肾镜取去部份结石。ESWL治疗后，有血尿、肾绞痛等并发症。若有较大结石存留，可引起梗阻，需进一步处理。与经皮肾镜或输尿管肾镜联合应用，能提高成功率。少数案例虽经本法治疗，仍需手术取石。
（三）手术治疗 近年来尿路结石和肾结石的外科治疗有了很大进展。术中照片，肾脏局部低温以及工作台外科等的进展，能最大限度保留肾脏，取净结石。输尿管套石，经皮肾取石或碎石，经输尿管肾镜取石或碎石，体外震波碎石的应用，使90%以上的尿路结石不再需要开放手术治疗，缩短了恢复时间。避免了手术痛苦，亦有利于复发性结石的处理。
（一）保守疗法 结石小于1cm，光滑，无尿路梗阻及感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，应先采用保守疗法。直径小于0.5cm、光滑的结石，大多数能自行排出。若以前有排石史者，则可能排出更大的结石。
1. 疑为上尿路结石时，应注意观察每次排出之尿液，视有无结石排出。
2. 大量饮水：以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。是预防结石形成和长大最有效的方法。亦有利于结石排出。保持每天尿量在2,000ml以上。适用于各类结石。睡前及半夜饮水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。
3. 饮食调节：含钙结石应限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维丰富之食物。牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力含钙量高。浓茶、蕃茄、菠菜、大黄、可可等含草酸量高。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。
4. 控制感染：伴感染时，根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物。
5. 调节尿pH：口服枸橼酸合剂、重碳酸钠等，以碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。治疗中应经常检查尿pH，作预防时用尿pH保持在6.5，作治疗用应保持在7～7.5。口服氯化铵使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长。
6. 肾绞痛的治疗：注射阿托品、杜仑丁，输液，针刺，耳针，应用消炎痛，黄体酮等，均能缓解肾绞痛。
7. 中西医结合疗法：对结石排出有促进作用。有多种方案，包括中、西药、解痉，利尿，针刺等。常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。常用中药有金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金、木通、瞿麦、萹蓄等。
8. 纯尿酸结石的治疗：碱化尿液，饮食调节及口服别嘌呤醇有治疗作用，效果较好。
9. 感染石的治疗：控制感染，酸化尿液及尿素分解酶抑制剂如乙酰异羟肟酸（AHA）的应用，有治疗作用，能溶解感染石。
10. 胱氨酸结石的治疗：碱化尿液及口服Thiola能溶解胱氨酸结石。
（二）体外震波碎石（ESWL）通过X线或超声对结石进行定位，将震波聚焦后进行碎石。除结石以下有尿路梗阻、妊娠、过于肥胖不能聚焦者外，上尿路结石包括下段输尿管结石均适用此法。完全性鹿角形结石，可将ESWL与经皮肾镜结合使用，以震波和超声击碎结石后，再经肾镜取去部份结石。ESWL治疗后，有血尿、肾绞痛等并发症。若有较大结石存留，可引起梗阻，需进一步处理。与经皮肾镜或输尿管肾镜联合应用，能提高成功率。少数案例虽经本法治疗，仍需手术取石。
（三）手术治疗 近年来尿路结石和肾结石的外科治疗有了很大进展。术中照片，肾脏局部低温以及工作台外科等的进展，能最大限度保留肾脏，取净结石。输尿管套石，经皮肾取石或碎石，经输尿管肾镜取石或碎石，体外震波碎石的应用，使90%以上的尿路结石不再需要开放手术治疗，缩短了恢复时间。避免了手术痛苦，亦有利于复发性结石的处理。
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