本期坐堂专家：石家庄肾病医院张璐主任
　　□观点：1、仅10%的高血压患者没有肾脏病变；
　　        　　2、血压迟迟没有降，应考虑高血压抗药性

　　现在，很多高血压患者一上医院只盯着看心血管内科。殊不知，高血压病会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压高。高血压能导致肾动脉硬化，引起以慢性肾功能衰竭为特征的终末期肾脏病变；各种肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮肾病等都可能导致肾实质性高血压，进一步损伤肾脏，形成恶性循环。
　　高血压病会引起肾损害，许多人并不知道。其实人体是一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管的一部分。长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变。在高血压早期相当长的一段时间里，只会引起肾小球动脉痉挛，并无肾损害，也就是说没有结构和功能的改变。这时患者往往无不适感。但5-10年以后，高血压患者可出现轻到中度的肾小动脉硬化，肾小管的功能障碍，出现夜尿增多(如原来睡后起床小便1次，现在夜尿3一4次)，尿中发现少量蛋白及管型，这时常称为高血压肾病。随着肾小动脉硬化的发展，大量肾小球和肾小管因慢性缺血而发生萎缩，继之纤维组织增生，残余的肾单位则发生代偿性肥大、扩张。这时，出现肾功能减退以致衰竭。高血压病引起肾损害改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关。临床上仅１０％左右的患者不出现肾脏病变，绝大多数高血压病患者都可发生肾脏改变。
　　临床上高血压见于两类疾病，第一类为原发性高血压，又称高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病；第二类为继发性高血压，又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高，虽然继发性高血压较少见，但如能及时有效治疗原发病，可能使血压不再升高。肾小球、肾小管间质疾病可引起肾实质高血压,是最常见的继发性高血压的原因。
　　以下几点应当注意以防肾损害：1、高血压患者应当常规检查尿液及肾功能、血糖或B超等，查找高血压是原发还是继发，早期发现肾损害。2、患有糖尿病、高脂血症、痛风、狼疮肾炎等疾病的患者，也应定期查尿，因为上述疾病迟早会累及肾脏，多数人会出现高血压。3、青少年、35岁以下的成年人中发生的高血压，或原来血压正常的老年人突然出现高血压，或原有高血压者在无诱因情况下血压突然明显增高，都应检查排除继发性高血压可能。4、定期随诊很重要，有些病人只在发病初期看几次病，不难受就不服药，还有些病人到处服用偏方，待恶心吃不下饭、面色不好时再来看病，常常已是肾功能衰竭了。
　　积极降压治疗可明显改变高血压时肾脏损伤进程。血压须达到控制目标值时才能有效保护肾脏。
　　有些高血压患者虽然正确地使用了3种降压药物，而且剂量也用到了最大的量，血压却没有降下来，这时应考虑高血压的抗药性。出现高血压抗药性的原因有：(1)、血容量过多；(2)、没有坚持服药、剂量不足、不恰当的联合用药；(3)、药物或其他因素引起的血压升高，如使用了非类固醇抗炎药物或环氧化酶抑制剂、可卡因、安非他明、拟交感神经药、口服避孕药、肾上腺皮质激素、环孢霉素等；(4)、其他相关的情况，如：肥胖、过多的酒精摄入以及其他可引起高血压的疾病。据我的经验，在肾脏病患者中，如果出现高血压抗药性，首先应排除肾血管性的高血压。继而应注意水钠潴留问题，只要有轻度水钠潴留高血压患者便会发生抗药性。