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狼疮性肾炎的治疗

作者:wenan 文章来源: 中国肾康网 2007-10-25 点击次数:

1、什么是狼疮性肾炎?
    狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮在经过长时间病情发展后所出现的肾小球病变,狼疮性肾炎实际上说是系统性红斑狼疮(系统性红斑狼疮(SLE)是以体内存在多种自身抗体、侵犯全身结缔组织的一种典型自身免疫性疾病,病变常累及多系统多脏器)的并发症。
2、传统西医治疗狼疮性肾炎
    狼疮性肾炎治疗前应根据临床、免疫学、肾脏病理检查来判断狼疮性肾炎疾病是否活跃给予不同的狼疮性治疗方案。
狼疮性肾炎轻度肾脏病理损伤(Ⅰ型和Ⅱ型)西医传统治疗原则为对症处理。
    狼疮性肾炎Ⅵ型传统西医治疗原则以控制蛋白尿摄入、控制高血压、降低血脂以及保护肾功能为主。狼疮性肾炎病理类型为局灶增生性肾小球肾炎的传统西医治疗为使用小剂量的激素(泼尼松每日0.5mg/kg口服)或加用免疫抑制剂,以防肾脏病变向更严重的类型转化;
    对于一般的狼疮性肾炎患者,普遍的西医治疗主要是采用以下方法:
(1)肾上腺皮质激素治疗狼疮性肾炎
    肾上腺皮质激素治疗狼疮性肾炎是最常使用的西药种类。经过对大量狼疮性肾炎患者的调查得知此药对于狼疮性肾炎治疗而言的效果较好,能够在短时间内小剂量的使用就可以控制狼疮性肾炎的不适症状,但对狼疮性肾炎进行性肾脏病变的治疗则有很大难度。
    一般的泼尼松标准疗程(首始狼疮性肾炎治疗阶段:成人1mg/kg,8周后开始减量,每2周减10%,到中小剂量使减量可放慢,每2-3周减2.5mg,减至10mg/d之后继续泼尼松减量至隔日10mg/d小剂量维持)
注意,治疗狼疮性肾炎期间的不良反应:
    狼疮性肾炎患者治疗长期应用产生的不良反应,通常在在减量过程中病情会有反复,血尿加重,蛋白尿增加,长期用药过程中水纳潴留、严重细菌感染、肺结核或病毒感染等。
    甲泼尼龙冲击治疗:近年来临床上很多狼疮性肾炎患者对于激素逐渐产生一种不敏感或病情恶化的情况,也有很多狼疮性肾炎患者在治疗过程中惧怕西药激素产生的副作用而拒绝使用,当出现此种情况时可以采用甲泼尼松冲击治疗。
注意,甲泼尼松冲剂治疗中对狼疮性肾炎患者产生的副作用:
    狼疮性肾炎患者在治疗期间可能出现继发感染和水钠潴留,精神异常、可逆性记忆障碍、面部发红或高血糖等。
(2)细胞毒药物对狼疮性肾炎的治疗
    环磷酰胺:激素类西药治疗狼疮性肾炎直接影响效应细胞,所以效果快,缺点是不持久且毒副作用大。近来细胞毒药物尤其是环磷酰胺的效果慢慢被人认可和接受。
    环磷酰胺能够有效抑制狼疮性肾炎的活动性,稳定狼疮性肾炎的疗程,疗效更好。对于单独应用激素无效的狼疮性肾炎患者的病情缓解,疗效虽然较慢但是持久,可以有效提高生存率以及生存质量。
    环孢素:环孢素是一种强力免疫抑制,近年来对于治疗狼疮性肾炎取得满意的疗效,特别是对于重症病人、应用激素或环磷酰胺无效的狼疮性肾炎患者。大剂量使用加重肾脏纤维化,小剂量使用可以控制狼疮性肾炎,毒副作用较少。
    其它,包括抗凝疗法,如肝素、蛇毒治疗,雷公藤治疗,雄激素治疗,消炎镇痛药治疗以及全身淋巴结X线照射和免疫球蛋白IgG静脉注射治疗;可能有一定疗效。具体用药时当遵循分级治疗和个体化原则。最好在肾活检病理诊断的基础上,判断病变的活动程度,决定具体治疗方案。已发展至肾衰尿毒症者,应接受透析和肾移植疗法。
    此外在治疗狼疮性肾炎中经常使用的药物还有硫唑嘌呤、酶酚酸酯、爱 诺华等。俗话说“是药三分毒”任何西医的药物都是有毒副作用的,在治疗狼疮性肾炎的过程中,需要综合考虑患者情况,适当的制定西医治疗方案。还有一点不得不引起狼疮性肾炎患者注意的是,在治疗狼疮性肾炎的过程中西药只是起到暂时的控制病情进展的作用,但是不能针对受损的肾脏组织以及肾脏功能进行修复,也就是常说的“治标不治本”。石家庄肾病医院的狼疮性肾炎治疗专家经过多年来的实践与临床观察发现,中西医结合治疗狼疮性肾炎的效果更佳。西医辅助治疗消除狼疮性肾炎患者的临床症状,控制病情稳定身体内环境,中医修复受损的肾脏组织,从根本上治疗狼疮性肾炎,消除蛋白尿与潜血,恢复肾功能。

3、传统中医对狼疮性肾炎的治疗
    中医治疗从整体全局着手,根据狼疮性肾炎的病因进行彻底治疗。一般来说对于中医治疗狼疮性肾炎主要分为五种类型,即热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气阴两虚型。
(1)热毒炽盛型狼疮性肾炎患者的主症是:发热持续不退,或状热口渴而喜冷饮躁扰不安,甚则神昏谵语,面部对称性红斑,色泽鲜红或皮下红斑,关节疼痛,伴双下肢浮肿,或血尿,尿浊,腰痛,大便干结,舌质红或紫暗,苔薄黄,脉数而细。本型多见于狼疮性肾炎的急性发作期。
中医治疗炽盛型狼疮性肾炎的重点为:清热解毒,凉血散痹。
(2)阴虚内热型狼疮性肾炎患者的主症是:面颧潮红、发斑,腰膝酸软或疼痛,头晕目眩,低热,口干咽燥,五心烦热,潮热,盗汗,溲赤便干,舌红少苔或光剥,脉细数。本型多见于狼疮性肾炎的亚急性期或轻度活动期。
中医治疗阴虚内热型狼疮性肾炎的重点为:滋阴清热。
(3)肝肾阴虚型狼疮性肾炎患者的主症是:面部红斑色泽不鲜,头晕目眩,视物昏花,筋脉拘急,爪甲干枯,急躁易怒,腰膝酸软,男子遗精或女子经少、闭经或月经过多,五心烦热,潮热盗汗,失眠多梦,口干咽燥,持续低热,腹部胀满,尿短赤或混浊如脂膏,甚则见发脱齿摇。舌红少苔或光剥,脉弦细数。本症多见于狼疮性肾炎的缓解期、慢性炎症期、稳定期或部分的隐匿性肾炎期。
中医治疗肝肾阴虚型狼疮性肾炎的重点是 滋补肝肾。
(4)脾肾阳虚型狼疮性肾炎患者主症是:两颧红斑色暗,面色不华,头晕目眩,畏寒肢冷,气短懒言,食少便溏,四肢乏力沉重疼痛,腰膝酸软或腰膝冷痛,小便不利,白浊日久不愈,肢体浮肿,男子阳痿,女子月经不调,舌体胖边有齿痕,舌质紫暗或红,或舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。本型多见于肾病综合征型。
中医治疗脾肾阳虚型狼疮性肾炎的重点是:温补脾肾,淡渗利水。
(5)气阴两虚型狼疮性肾炎患者主症是:神疲体倦,心悸气短,少气懒言,自汗盗汗,头晕耳鸣,口干咽燥,五心烦热,脉细数。本型多见于经标准疗程的激素治疗后,疾病基本不活动,身体较虚弱者。
中医治疗气阴两虚型狼疮性肾炎的重点是:益气滋阴


4、传统中医治疗狼疮性肾炎的利弊
    传统中医治疗狼疮性肾炎在西药的辅助下能够有效的延缓肾功能恶化,阻断肾脏损伤继续发展,阻止肾脏纤维化的进展。但其中一个很大弊端是,传统中医需要口服,中药口服对于胃肠道本身就是一种刺激,对于病情较重的狼疮性肾炎患者尤其是进入肾功能不全的患者而言,将会加重临床不适症状,更糟糕的是在未看到疗效之前,肾功能就会急剧的恶化。其次传统口服中药对于狼疮性肾炎的治疗不仅疗效产生的慢,而且在某些时候还会加重病情。
    在理性选择狼疮性肾炎治疗方法时,一方面需要肯定的是传统中药对于肾病的治本作用,而如何提高中医治疗狼疮性肾炎效果是目前一个亟待解决的问题。如何在充分有效利用传统中药积极成分的前提下提高狼疮性肾炎治疗效果,以解决传统中药口服带给狼疮性肾炎的弊端问题。


5、石家庄肾病医院微化中药如何有效治疗狼疮性肾炎
    激素作为治疗狼疮性肾炎的首选药物普遍应用,应用之初往往能取得很好的治疗效果,短期内便使蛋白、潜血消失。但一场感冒往往会使长时间狼疮性肾炎的治疗效果前功尽弃,肾功能不全在病情反复中出现,并开始出现激素的副作用表现。
    自肾脏纤维化理论应用到临床当中后,石家庄肾病医院狼疮性肾炎治疗专家发现,只有受损的功能肾单位得到修复,其功能得到提高,使肾脏功能得以恢复,才能达到治疗肾脏病的目的。要达到以上目的就必须借助中药固本修复。但激素暂时缓解体内炎症性反应,控制病情进展的作用,仍不可忽略。
    石家庄肾病医院微化中药保肾治疗,通过同时,微化中药扩张血管,增加全身有效血流灌注量还能减少药物在肾内的停留时间,减小药物的肾毒性。
微化中药究其根本,抓保肾。
    无论是激素还是其它免疫抑制剂和细胞毒类药物都是针对治疗狼疮性肾炎的症状出发,对受损的肾脏没有修复作用。所以,要想从根本上治疗狼疮性肾炎就必须中西医结合。利用西药治症,补充中药见效慢的缺点,减小因中药药效慢而造成的肾脏组织受损。而经微化中药一旦到达病灶后对炎症性因子灭活、对已形成的细胞外基质降解,修复肾脏受损细胞等功效阻断肾脏纤维化的进程。中药的活性物质能扩张全身各级血管,通过增加全身的有效灌注量,为受损细胞的供血、供氧,从根本上缓解肾脏缺血、缺氧状态,减少肾脏功能细胞继续损伤。
    此外狼疮性肾炎病人本身还存在免疫缺陷,微化中药活性物质具有双向调节免疫和代谢的作用,从根本上改善狼疮性肾炎病   人的生存条件,微化中药治疗狼疮性肾炎的治疗原则主要有以下几点:
(1)微化后的中药微粒可以增强病人的淋巴细胞转化率,增加淋巴细胞对白细胞介素—2(IL—2)的吸收,提高病人的溶酶体水平和病人体内自然杀伤细胞(NK)的活性,提高细胞免疫功能。
(2)微化中药本身就携带有IgG、IgM等免疫物质,从而提高病人的体液免疫功能,减少免疫介导的炎性介质对肾脏的继续损伤。
(3)具有增加功能低下肾衰病人体内吞噬系统功能的作用。这非常有利于提高病人的非特异性免疫功能。
除此之外,微化中药具有用药简单,无需煎熬口服,即用即效的临床特点,完全实现了体外用药,并可达到深度治疗狼疮性肾炎病理损伤的临床效果。表现出即用治症,久用治病的独特药理特性。微化中药主要有活血通络、祛瘀清毒、修复生新三大药理特点。抑制肾脏内异常的免疫反应,减少激素的副作用,逐步摆脱病人对激素的依赖性,可以说是二十一世纪中药治疗狼疮性肾炎的典范。

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