石家庄肾病医院 主管医生：祝芳芳 
 电话：13831153297

患者情况：
    姓名：魏兴志（化名） 性别：男性  年龄：77岁  民族：汉族  婚否：已婚  地址：河北沧州肃宁人  
入院原因：主因发现高血压20年余，糖尿病4年、乏力一月余而于2007年5月31日入院。  

    魏兴志老人今年77岁，由于上了年纪，加上平时不注意保养，身体超重不少，经常感觉不舒服，尤其是近年来，成了医院的常客。说着，旁边了解病情的孙女告诉了医生爷爷最近的身体情况及治疗病史。
    老人于4年前因脑梗塞到当地医院住院治疗，治疗中检查患者血糖高达14.0mmol/L（空腹），尿蛋白（+2），肾功能异常（具体不详），随后出现双下肢浮肿，后转诊于北京中美医院，诊断为“糖尿病肾病”，住院治疗，给予胰岛素并口服该医院自制中成药治疗。出院后继续服用该院中药治疗，病情控制尚可，但于2年后又出现浮肿转入石家庄平安医院住院治疗，入院后查血肌酐158.6umol/，尿肌酐2457umol/L，内生肌酐清除率21.3ml/min，尿蛋白（+2），双肾B超示结构血清，心脏彩超示老年性主动脉瓣轻度钙化，心电图示1、窦性心率不齐2、胸片示两肺间质纤维化。3、双眼白内障，双眼视网膜动脉硬化，给予中药灌肠及口服中药治疗一个月，之间也曾口服糖尿病医院自制中药治疗，效果均欠佳。一个月前出现乏力、食欲差等不良症状，遂就诊于中国人民解放军第四六四医院，行核磁共振示1、左侧基地节区软化灶。2、桥脑，左侧 脑多发性脑梗塞。3、脑白质轻度脱髓鞘改变。4、脑囊缩。5、左侧上颌窦及筛窦粘膜增厚。B超示脂肪肝（轻度），左肾，9.7*4.7，右肾9.1*5.0，符合慢性肾损害。胆、脾、胰未见异常，心脏彩超示符合高血压所致心脏改变，老年性退行性瓣膜病——主动脉瓣钙化、主动脉硬化。左室顺应性降低，左室收缩功能正常。给予对症治疗，出院时血肌酐升至460umol/L，患者为求进一步治疗来到石家庄肾病医院进行治疗。
    患者自发病以来，饮食 一般，睡眠欠差，小便量偏少，大便偏干，偶有胸闷、气短，无关节疼痛，无发热、无面部红斑。
    既往体健， 否认乙肝、结核的传染病史，发现血压升高10余年，一直服用药物治疗（具体不详）控制欠佳，心率正常3年，未用药正规治疗，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。
    生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒等不良嗜好，    
    查体：T36.3 P68次/分，R19次/分，BP200/80mmhg，发育正常，营养

                  患者入院部分检查结果
过剩，言语欠流利，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，眼睑无浮肿，结膜稍苍白，口唇无明，显歪斜，轻度发绀，舌苔厚腻，咽不红、双下肢轻度水肿，扁桃体不大，颈部对称，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。
    初步诊断为：一型糖尿病，糖尿病肾病、慢性肾功能不全（尿毒症期）、肾性贫血、高血压三级（极高危期），冠心病、脑梗塞后遗症
    依据：老年 男性 77岁 因脑梗塞2次、糖尿病4年余，高血压病史10年余、血肌酐升高4年，初步诊断：本病诊断应与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别，该患者病史已四年，无关节疼痛、面部红斑、固可排除。入院后给予内科护理常规，一级护理病重通知，低盐、低脂优质低蛋白饮食，测血压日四次，休息日一次，记24小时出入量，并急查血常规，肾功能，电解质、血糖及完善各项化验检查，制定治疗方案。

2007年5月31日
    急查回报示：WBC6.8*10(9)/L,HGB83g/L,HCT0.28L，PG237*10(9)/L,张璐主治医师、王占平主任医师查过病人，详细了解患者病史并进行认真查体，告诉其家属患者病情严重，存在微血管病变、高血压控制不佳、高毒素血症、心率失常、冠心病，随时可能发生心脏骤停、心脑血管意外，家属对存在的意外情况表示理解并签字，坚持住院进行治疗。
    经专家商讨，根据患者的身体情况及详细的检查结果
              病区护理人员到病房查看患者
，制定了初步的个性化诊疗方案。患者存在明显的高毒素血症，代谢性酸中毒，轻度贫血，故给予10%葡萄糖酸钙注射液20ml，一并静点5%碳酸氢钠注射液80ml，静点纠酸补钙治疗，静点利尿，给予复方丹参滴丸，硝苯地平控释平给予降压治疗，同时给予改善心脏供血、抗凝等类药物，应用西医西药进行对症治疗的同时应用微化中药渗透阻断肾脏现维护疗法进行改善肾功能及肾脏血液循环，针对受损肾脏进行修复。

2007年6月2日
    今天，夏院长看过病人，告诉主治大夫应严格注意患者心功能变化，指示停自动体位改半卧位，间断性低流量氧气吸入，以减轻患者心脏负荷。
    夏院长讲到，对此病人的治疗应采取三个步骤，因患者心功能较差且心率失常，所以首先应抢救心衰，控制患者的心功能。其次应保持患者血糖稳定，另外还需制定合理科学的方案改善患者的肾脏微循环，同时给予纠酸补钙等对症处理。

2007年6月3日
    今天夏丰院长、张璐主治医师、王占平主任医师看过病人，患者病情平稳，24小时的尿量为2000ml，尿液白开水颜色，大便一次，患者因全身乏力，懒言少语，很少和家人及医生沟通，旁边陪床的孙女告诉大夫，老人家晚上双腿会不时抽筋，严重影响了睡眠，专家告诉他这是缺钙所致。今日查体：T36.0 ，P64次/分，BP170/80mmHg，眼睑无浮肿，双肺底可闻及细小
                      患者的尿液颜色逐渐加深
失罗音，心率64次/分，率不齐，腹部彭隆，双下肢轻度浮肿，继续给予纠酸补钙、利尿治疗，血压控制不理想，在服用药物的同时明日开始应用微化中药进行治疗。

2007年6月8日
    今日去病房看望患者，其精神状态较前刚来时好转，在石家庄的女儿请假过来陪父亲，患者时不时会和女儿及旁边的孙女聊上几句，女儿告诉我患者的饮食较前几天好了很多，早上喝了一袋牛奶，吃了一根黄瓜，现在还不到中午，又吵饿了，不过医生说了，老人的血糖高，且体重超标，故应适当控制饮食。

2007年6月10日
    今天上午在病区查房时，患者突然告诉专家明天要回家。旁边的女儿听后赶紧解释，告诉专家自己的侄儿（患者的孙子）再过几天就要结婚了，自从老人知道消息后一直吵着要回家，老人家告诉专家，这是自己最疼爱的一个孩子，17日结婚时自己一定要过去，还说现在家里一定很热闹，听说要准备16桌酒席……，老人家自言自语的说着，专家告诉家属，现在患者正处于治疗的关键期，千万不能放松治疗，虽然现在病情已进行了初期控制，但回家后很可能因为劳累等外部因素导致病情加重。
    患者家属听后表示理解，旁边的孙女也表示一定要劝说爷爷好好在这里治病。

2007年6月13日
    今天患者的化验结果出来了，结果显示血肌酐566.61umol/L，
                     治疗12天，患者的肌酐下降200多！
较刚来时降了120多，患者的家属拿到结果很兴奋，专家解释，入院时患者的肌酐已经很高，再加上患者的体内毒素积聚，本应行血液透析，但考虑到患者年纪尚高，加上心脏不好，且有冠心病、高血压，透析中血流动力学改变，很容易出现心脑血管意外，患者表示认可，告诉医生，4年前因脑梗塞住院治疗时就曾因为没有控制好血压而出现意外，经抢救才脱离生命危险，家属同意医院继续进行微化中药渗透保守治疗。

2007年6月15日
    今天正打算去病区看望老人家，碰到了其主治医生祝大夫，她高兴的
                 专家查看患者近日病情
告诉我，老人家这几天恢复得很好，不仅腿上的浮肿消失了，大便不干了，尿量的颜色逐渐变深，混浊物也逐渐增加。当我问到老人家出院的问题时，她让我直接去问问患者。
    带着疑问打开病房门，孙女正在和爷爷聊天，看到我进来，爷爷向我打了一个手势，告诉我现在好多了，孙女高兴地说由于这段时间恢复得很好，爷爷现在坚决不出院了，一定要等到病好后在回家。接着老人家自豪地说：“孩子很孝顺，让我在这里安心养病，说结完婚第二天就和新娘子开车过来看我。”老人家笑得眼睛咪成了一条缝。

2007年6月19日
    今日下班后看到孙女正在陪患者进行聊天，患者做在轮
       专家对患者身体进行日常检查
椅上高兴的告诉我昨天孩子们过来看看望自己了，还带来了结婚照，老人说着自己高兴地笑了，非要把我带到病房去看照片，我笑着顺着电梯把老爷子推上了楼上，看着桌子上的照片和老人家脸上的笑容，我也开心的笑了，祝老人家身体早日康复。

2007年6月25日
    今天跟随专家进行查房，患者没有什么不适症状，24小时的尿量为2300ml，大便2次，体重100kg，没有增长，为保证患者病情稳定，专家对患者进行

了查体：P59次/分,BP:150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率59次/分，律不齐，双下肢没有浮肿。
    专家告诉我们，患者近来病情十分稳定，沧州的女儿也过来看望老人家，老人家的心情也很好，当说到出院时，老人家说，这里的大夫和护士都很好，想再观察一段时间再走。

2007年6月29日
    今天去病房看望患者，患者前几天的检查结果已经下来，尿素氮及肌酐都较第一次复查有所下降，患者的女儿看到都很高兴，主治医生祝大夫告诉我患者

自入院以来，身体的四大生命体征持续稳定的趋于好转，体重、血压均平稳下降。

2007年7月2日
    患者来医院已经一个月的时间了，今天，专家及主治医生对这一阶段的治疗作了一个小结，为下一个阶段的用药及病情观察提供帮助。
    患者入院时伴有肾性贫血、高血压、冠心病、脑梗塞后遗症等，入院后给予减轻心脏负荷，密切观察心功能改变，纠酸补钙，控制血压，控制血糖等

治疗，患者自觉症状逐渐缓解，一般状况可，复查血肌酐降至566.61umol/L（07年6月12日），6月22日再次复查血肌酐示531.03umol/L，血压下降逐渐趋于平稳，血糖控制良好，病情稳定。
    专家考虑患者下一步的治疗应注意心功能变化、血压、血糖的变化，及进一步保护肾功能的治疗，如患者病情稳定，即可出院治疗。经与其家人商量，同意了专家医生的看法，希望再住一段时间，待病情稳定后再出院。

2007年7月4日
    今天去病房看望患者，发现屋里边多了几个人，原来是儿子带母亲一块过来了，因患者来院时较重，可能随时都会有生命危险，所以考虑到老人的身体没有让母

亲留在医院陪床，现在得知老爷子身体好了很多，家里的老伴便坐不住了，儿子便开车把老人家送了过来。
    老太太见有医生推门进来，得知是其是主治医生，上前一把抓住大夫的手激动的感谢其精心的治疗，自己没想到来时病危的他恢复得如此快，“去过这么多家医院了，都没有好转，原以为……，真是太感谢医生了！”
    查完房后，儿子随祝医生走了出来，大夫嘱咐家属继续观察患者病情，同时保证其睡眠及良好的情绪。

2007年7月7日
    经过近几天的观察，专家发现患者的病情持续稳定，经与其家属商量，决定今日出院，孩子们一大早就过来接患者回家，同时带来的还有一面写着“德艺双馨，誉满杏林”锦旗和一封感谢信，因为要出院了，老爷子心情也特别激动，与病区专家及主治医生合影留念。

    随后，专家对患者的出院事项进行了交待，告诉家属现在患者的病情虽然已基本稳定，但肾功能尚未完全修复，仍需要微化中药渗透疗法进行一个阶段的治疗。所以患者回家后仍需坚持用药，并注意饮食，以很好的控制血糖及血压等。

石家庄肾病医院的医生、护士们：
    你们好！
    我是患者许德昌的家属，我的父亲许德昌在石家庄肾病医院一个多月的治疗中，在张主

任、侯主任、祝医生及全体医护人员的精心治疗下，病情已稳定，现已准备出院，在此我们全家对全体医护人员致以衷心的感谢。
    在医院住院的一个多月的时间，我们深深体会到贵医院高尚的医德，真情的医风，精湛的医术。
    我父亲是一年过七旬的老人，患有肾病、糖尿病、脑血栓等多种疾病且行动不便，但是每次检查王主任、侯主任、祝医生都特别仔细、不厌其烦的询问，每一个细节都不放过，随时根据病情发展调整治疗方案，使我父亲的病情很快得到控制。
    最让我感动的是贵院的医护人员对待病人的热情，从医生到护士不是亲人胜似亲人，他们脸上的微笑，让我们感到了无比的温暖，增强了病人战胜疾病的信心。他们精湛的医术减轻了病人的痛苦，可以说是我们几年来碰到的最好的医院，最优秀的医生、最体贴的护士，在此，我们再一次向石家庄肾病医院全体医护人员表示深深的谢意。
                                    病人家属：***
                                         2007年7月7日
    此患者现已出院，继续进行院外巩固治疗，我们将及时跟踪患者，进行最新的报道！
    如您对微化中药或患者的治疗过程有什么疑问，可随时拨打24小时免费服务热线：800 9111 688（固定电话免费）