主管医生：二病区李玉杰主任
电话：13073135580
    林玉锁（化名），男，42岁，黑龙江人，糖尿病肾病尿毒症期，10月23日入院时伴有11种糖尿病并发症，具体如下：
1.高钾血症（血钾：6.19mmol/L)——高血钾可导致心率失常、心脏骤停危及生命；
2.高血压（160/80mmHg）——可致脑血管意外；
3.心包积液——可导致心脏压塞；
4.高凝高粘、低蛋白血症——易发生血栓如肾静脉血栓形成，出现少尿、无尿；
5.糖尿病引起的肾病（肌酐达452umol/L）——病情已至尿毒症。
6.心衰严重（近一周晚上休息时间未超过两个小时）。
………
    专家会诊后制定治疗方案。给予纠正低蛋白血症、减少胸腹水等针对治疗。在控制并发症的同时，治疗方案抓住了最关键的一点：即针对452umol/L的高肌酐进行恢复肾功能的治疗。整个过程大致分三个阶段进行：
第一治疗阶段：入院前七天，对症处理！
1、降钾：
    高钾血症是患者目前主要问题之一，因血钾增高可导致心率失常等，故患者入院后马上给予降钾药物治疗。
2、高血压的治疗：
    患者入院前一直服用降压药物，但血压仍控制不稳，入院时为160/80mmHg。入院后应用微化中药进行治疗，经过微化加工后的中药中有大量血管舒张因子的存在，这些血管舒张因子进入微细血管内与血管紧张因子发生协同作用，使全身和肾血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度造成的高血压。最终通过改善各级血管达到降压的目的。
3、心肌缺血及心包积液的治疗：
    患者由于长时间的糖尿病而引起血管硬化，致心肌供血不足，针对此种情况治疗上给予低血流量氧气输入，另服用药物扩张冠脉，改善心肌缺血。
患者于23日晚上反应夜间有干咳，做B超示，双侧胸腔中有大量积液，心包少量积液，腹腔少量积液，分析干咳与此有关，给予抗感染治疗与消肿治疗，观察患者病情变化。
４、继续观察患者血糖变化
    糖尿病肾病的发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展。在患者入院后，专家为该患者调整了胰岛素的用药，并为使血糖保持持续稳定，为患者制定了近日的饮食方案，要求其严格执行。告诉患者如果出现心慌、出汗等低血糖表现时立即通知大夫并口服糖类物质，密切观察患者病情变化。
医生阶段分析一：
    患者在治疗几天后，身体体征有了明显好转，其一表现在血压上，用药3天后患者血压为150/75mmHg，用药7天后患者血压130/70mmHg，患者血压持续下降；其二表现在心衰症状上，入院第二天可以平躺睡2~3个小时，在第三天的时候可以睡6个小时，而在第五天的时候，晚上睡了7个半小时，睡眠趋于正常；其他症状如浮肿等得到一定的改善；血糖亦趋于平稳，
    第一阶段的治疗控制了患者的并发症，使患者摆脱病危状态。良好的指标恢复为修复肾脏创造了一个良好的环境。有利于第二阶段微化中药的治疗。

[1] [2] [3] 下一页