“糖尿病肾病患者如何进行社区防治？”是很多糖尿病肾病患者出院后面临的一大难题！糖尿病不同于其他疾病，作为糖尿病并发症的糖肾，是可以被预防、延缓使其对机体的损害和生存质量的不利减低到最低限度。但患者不能终身住院，所以在家的巩固治疗与防治便成了重中之重。下面主要就糖尿病肾病的几个注意点进行讲解：
    糖尿病肾病的病理改变为肾小球硬化，其基本病变为肾小球基底膜增厚和系膜基质的增生。高血糖症和糖基化终产物水平的升高是引起糖尿病肾病微血管病变的重要原因 。

一、首先应明确影响糖尿病肾病病情的几个关键因素：
    高血压引起的小动脉硬化性病变减少肾小球的供血，造成肾小球和肾小管的缺血性病变，加重肾脏损害。临床上多见先有高血压而后有糖尿病，研究发现原发性高血压常伴有糖代谢的异常，表现为对胰岛素的抵抗。此时部分患者应用降压药效果不明显，加大药量短期有效，长期亦会出现反复。此时有关医生建议应用中西医结合治疗，利用微化处理后的中药经活血通络等作用治疗效果明显。

二、根据糖尿病肾病的分期进行相应的预后恢复控制与治疗
    糖尿病肾病可分为5期 。大约一半的糖尿病患者会出现微量白蛋白尿，这些患者中，1／3将发展为蛋白尿，1／3继续保持微量白蛋白尿，1／3恢复为尿蛋白正常，一旦出现蛋白尿，肾损害将会进行性进展，肾衰竭难以避免。糖尿病肾病的预防尤为重要。
1、早期发现糖尿病
    高血糖一旦存在，就会通过血流动力学和代谢的异常对肾脏产生不利影响。因此血糖达到糖尿病诊断标准时，就应开始糖尿病肾病的预防。有的糖尿病肾病患者病程似乎不长，但病情较重，主要是忽略了糖尿病的诊断，没有及时、有效控制血糖所致。所以早期发现并有效控制血糖至关重要。如果有糖尿病家族史、体形肥胖、嗜烟酒、多饮、多食、多尿、不明原因体重下降、双目视力减退、皮肤伤口不易愈合、体检发现血糖增高或尿糖阳性，应立即到医院检查，早期诊断并给予有效治疗。
2、良好的糖尿病代谢控制
    糖尿病是多种病因引起的胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足，从而产生代谢紊乱，临床上以慢性高血糖为主要特征，同时还存在脂肪、蛋白质等的代谢异常。为更好地预防DN的发生、发展，亚太区2型糖尿病政策组于2002年制定了新的代谢控制目标，旨在提高糖尿病的治疗水平，达到降低DN致残率、致死率的目的 J。由表我们可以看到，除血糖和糖化血红蛋白有明确的控制指标外，血压、体重指数(BMI)、血脂等相关的代谢指标也制定了相应的标准，尤其对糖化血红蛋白(HbAlc)及低密度脂蛋白(LDL-C)的数值做了调整，而这两个指标正是微血管和大血管并发症发生的基础。这更说明糖尿病肾病是与多种代谢因素相关的疾病，只有全面控制其代谢影响因素，才能达到治疗的目的。
    以下是石家庄肾病医院归纳的有关糖尿病代谢的控制指标：

 
    高血压的控制：控制高血压糖尿病常合并高血压，高血压也是促使DN发生、发展的一个非常重要的因素。高血压不仅加速DN患者肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。有研究发现收缩压长期>140 ITIm Hg，肾功能将以每年6％速度下降，收缩压下降10 mm Hg，微血管病变发生的危险性可下降13％ E4]。有效地控制高血压，并使血压达标，这样可使尿微量蛋白漏出减少，减轻肾脏负担，延缓和控制肾衰的发生和发展。建议采用中西医结合治疗。
    饮食的限制：首先，应限制钠的摄入。所以患者应该饮食清淡，少吃盐，戒烟酒，减轻体重和适当的运动，特别是对于肥胖的病人，大量饮酒使血压上升，从而干扰糖尿病的控制，限钠对糖尿病、高血压的好处甚至超过了给利尿药。
    蛋白尿的控制：严格的讲，糖尿病肾病一旦出现微量蛋白尿，即使血压正常，也应给予治疗，以延缓肾损害。已有高血压者要坚持使用降压药物，使血压维持在正常水平。但要注意合理使用降压药物，最好采用中医中药才能达到保护肾脏和减少UAER的作用。

三、糖尿病肾病的筛查：
    糖尿病肾病患者应每年检测尿常规、血肌酐，最好留空腹尿样，阳性结果应再复查一次，注意观察是否存在尿蛋白排出量与病程的正相关，这一点很重要，必要时检测GFR。如出现下列情况建议患者及时到肾脏专科就诊： (1)GFR<60 ml／min·1．73 11 或Scr>150 I．~mol／L；(2)GFR每年下降>20％ ；(3)肾病综合征的临床表现； (4)难以控制的高血压；(5)不明原因贫血Hb<100 g／L； (6)实验室检查结果提示骨代谢异常。

四、糖尿病肾病社区防治目标的实施
    有文献报道，糖尿病患者通过强化管理，改变生活方式，应用微化中药渗透疗法进行中西医结合，在医生的指导下严格控制血糖、血压、血脂等代谢指标，经过八年的临床观察，与对照组比较，发生微血管病变的风险下降40％ ～60％ 。许多国外及国内的大型试验的结果均表明：只要能积极、长期、持久的将代谢指标控制达到理想水平，就能预防、延缓DN的发生、发展。但是，结合我国的国情，要达到既定的目标还有一些困难，但我们医务人员应充满信心，做好糖尿病肾病教育的普及工作，提高患者对疾病的认识，根据患者的自身情况制定个体治疗方案，从改变生活方式开始，在合理的饮食和体力活动基础上，配以适当的药物，定期监测，尽可能地帮助糖尿病患者达到既定的代谢指标，预防、延缓糖尿病肾病的发生、发展。
    如糖尿病肾病患者在治疗、生活或饮食中有什么问题，可随时拨打24小时专家守护热线：800 9111 688(固定电话拨打免费)   或 0311—85866329   85866328 或直接进行网上专家咨询http://www.shenkang.org/bingli.shtml
糖尿病肾病的社区防治