有说法认为：“糖尿病10-20年50%出现肾病，20年以上100%出现肾病。很多人也许认为这是危言耸听，但经过多年的临床观察，得出结论：这样的说法并不为过。
    随着糖尿病发病率不断升高，糖尿病肾病已经成为我国慢性肾衰竭的一个重要病因。据统计，在欧美国家和日本，糖尿病肾病占慢性肾衰竭病因的30％~50％，是单个疾病中最重要的致病因素；我国上海地区统计结果约占10％。我国内地糖尿病肾病晚期尿毒症已经占到了透析病人的10%，而和内地血缘相同饮食水平较高的台湾这个数字是26%，日本是28%。由此可见，糖尿病并发肾病，已经严重影响到人们的生存与生活质量。

一、很多人问：糖尿病怎么就到了肾病？

    糖尿病肾病是由于糖尿病长期血糖增高造成的肾脏损害，所以肯定是先有糖尿病后有糖尿病肾病 (diabetic nephropathy，DN)，它是糖尿病最严重的并发症之一，也是重要的死亡原因。
    糖尿病最终发展成肾病，其最根本的原因为自身机体内自我调节机制功能紊乱。

1、高血糖作用于肾脏微细血管内皮细胞

    糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展。它会对身体内的血管造成严重的刺激，就像我们平常食盐一样，正常的盐量是补充身体营养必需，同时舌头不会产生什么异常的症状。但是如果我们突然吃到过咸的菜，就会感受到盐对舌头的过强刺激。同理，血糖高也会对血管产生刺激。但是人体本身具有自我调节机制，每天都在努力与外界的不良侵略者战斗，以维持身体的平衡状态。但是时间过长，长期的高血糖会使血管疲惫不堪，肾小动脉也受到损伤，分泌、调节功能发生混乱，即NO（血管舒张因子）和ET-1、TXA2（血管紧张因子）的平衡机制打乱，NO合成降低，ET-1、TXA2合成增加，血管微循环障碍发生，导致缺血缺氧状态，进而损伤肾脏微小动脉内皮细胞。
    肾脏微小动脉内皮细胞一旦受损，就会吸引血管中的炎性细胞浸润，吸引炎性介质，发生炎性反应，肾脏纤维化启动。同时释放致肾毒性物质（细胞因子、生长因子）使肾脏固有细胞发生表型转化，转化为肌成纤维细胞，分泌合成一系列不易被降解的胶原纤维蛋白（ECM），ECM合成增加，降解功能下降，过多的ECM沉积，对肾脏形成进一步损伤，使健康的肾单位越来越少。肾脏损伤过程是一个由点到面的过程，损伤的范围会逐步加大，导致肾小球、肾小管-间质、肾血管进一步纤维化，最终使整个肾脏全部纤维化，形成瘢痕，发展到尿毒症阶段。
    简单理解就是，人体一块表面皮肤，由于割伤等等一系列因素受到损害，机体有自我调节功能，为了防止皮肤感染会自我修复，但是会逐渐的凝固结痂。在这里肾脏一个固有细胞就好比那块表面受伤的皮肤，皮肤自我修复后的痂就是细胞纤维化形成后的瘢痕。当肾脏整体瘢痕化的时候，肾脏的功能就已经丧失。再打个比喻来说，好比一个筛子当它的筛眼全部堵死，筛子不能再滤过东西。肾脏本来任务是排泄体内废物，但是当肾脏全部瘢痕化，就等于每个滤过孔全部闭塞，就不能行使原来的排泄功能，肾脏也就成为了报废肾。

2、晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products, AGEs)

    高血糖持续存在时，葡萄糖可与氨基酸及蛋白质发生非酶糖基化反应，生成不可逆的晚期糖基化终末产物，参与肾脏纤维化的形成。
    <1、灭活一氧化氮（NO）
    糖基化终产物对肾小球微小动脉中的NO灭活，影响血流动力学，导致血管中NO与TXA2平衡机制失调，产生微循环障碍，产生缺血缺氧现象，微小动脉内皮细胞受损，吸引炎性介质，分泌细胞因子、生长因子等致肾毒性物质，肾小球、肾小管-间质、肾血管固有细胞受到牵连发生表型转化，加速纤维化进程，最终纤维化过程发展成瘢痕组织，功能肾单位全部破坏，糖尿病肾病也就发展到终末期肾衰竭。
    <2、与肾小球系膜细胞上的特异性AGEs受体结合，增加细胞因子的释放和ECM的产生，加速肾脏纤维化进程。
    <3、与胶原蛋白发生交联, 使蛋白质在组织中的沉积增加；降低基质降解酶活性, 使ECM成分降解减慢。

3、遗传因素  
    最近发现，多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变，一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1(GLUT1)是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现，糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单表达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一。而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关

二、“我”的糖尿病肾病处于哪期了？  

    糖尿病肾病根据Mogensen分类，分为5期，Ⅰ、Ⅱ期为临床前期。（具体分期可见/case/tangniao/changshi/200606/1322.shtml）
　  从分期中我们可以看出一期和二期没有任何的临床表现，实验室检查也难发现异常，只是一些病理上的改变，所以通过简单的检查很难发现疾病。因此对于糖尿病病人来讲需要定期检查24小时尿微量白蛋白检查，即时发现早期糖尿病肾病，早治疗可以逆转，Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病病友都需要至少每年检查一次。
    三期患者临床表现也不是很明显，容易让人忽视，仅仅有轻微的血压升高，肾病早发现一般有一种灵敏的检查方法“微量白蛋白排泄率”增高，这可以在医院中查出来，而且是可逆性的，也就是说在这一期积极治疗后，糖尿病肾病还是可以逆转到正常。
    四期病情进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿(>3.5g/d)及肾病综合征。严重肾病综合征案例常呈现大量腹水及胸腔积液，积极治疗糖尿病肾病，否则进入糖尿病肾病五期就会出现肾功能衰竭、需要透析或肾移植，致残和致死率明显增加。一般来说，糖尿病病程在5年以上就要每年查肾脏功能。
　  五期糖尿病病人治疗难度加大，一般血肌酐、尿素氮明显升高，严重者已进入透析阶段，因为此时大部分的肾小球、肾小管-间质、肾血管已经纤维化形成瘢痕，肾脏功能基本丧失殆尽。

    常规治疗：西药控制血糖、控制血压、控制血脂，到了后期当肾病发展到尿毒症阶段，此时出现肾功能衰竭，肾脏无法将人体代谢的毒物排出体外，在这种情况下，只有通过透析或者肾移植的方法来维持生命。

    弊端：“西药只能暂时的控制症状，治标未能治本”；晚期透析越来越频繁，肾功能越差，肾移植肾源难求，手术费用高，以及后期抗排斥治疗都是糖尿病肾病患者心中的痛，这让他们陷入了绝望！大声疾呼“有没有一种治标也能治本的方法？”

三、糖尿病肾病有效治疗，路在何方？

    针对糖尿病肾病患者目前所面临的困境，全世界在糖尿病的诊断、治疗和预防方面进行了大量的研究工作。
    众多肾病领域的专家认为，糖尿病肾病病人肾单位存在三种不同情况：健存肾单位、病态肾单位、坏死肾单位。从健存肾单位到病态肾单位再到坏死肾单位，其实就是一个肾脏纤维化直至瘢痕形成的过程。因此有效治疗糖尿病肾病关键点是：阻断肾脏纤维化进程，阻止肾单位瘢痕形成，逆转肾脏功能。
    石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法采用中西医结合治疗方式，以中医为主通过药物渗透直接到达肾病病灶，具有吸收快、针对性强等特点，此外西医对症处理并发症，为微化中药渗透疗法发挥作用提供有力的身体内环境，有效的阻止了残余的有效健康肾单位继续纤维化，激活受损肾脏固有细胞的代谢功能，促使受损肾脏表型转化，最大程度恢复肾脏功能，阻止了糖尿病肾病恶化到肾衰竭、尿毒症。即使已经处于肾病晚期也可以有效延长透析间隔时间，最大程度提高糖尿病肾病患者生活质量。
    具体的治疗途径可以从以下几方面入手：
    1、及早发现，及早治疗
    注意：Ⅰ、Ⅱ期病人无临床改变，血压也多正常。这两期也是糖尿病发展为肾病的最佳治疗时机，早发现早治疗，可以有效延缓阻断肾脏纤维化进程，避免病情恶化到肾衰竭甚至是终末期尿毒症。
    2、盯住靶点，抓源头扩血管
    糖尿病肾病治疗，需要抓住治疗的靶。也就是所谓的“射人先射马，擒贼先擒王”。
治疗糖尿病肾病的关键点就是NO、ET-1、TXA2，调节好NO、ET-1、TXA2动态平衡机制，从而改善肾脏微循环状态，缓解缺血缺氧，扩张肾血管。可以增加对残存肾单位的供养，增加受损肾单位的新陈代谢，防止微血栓的形成，同时也能够有效缓解肾小球的三高（高灌注、高滤过、高内压）状态，减少蛋白漏出，促进排毒。
    微化中药渗透疗法中的活性物质可以进入肾小球毛细血管，释放Ca离子，激活一氧化氮合酶，合成NO来扩张血管。NO合成增加，有效抑制体内血管紧张素和内皮素-1的释放扩张血管。
    3、八字真经，各个击破
    很多人由于对预防的不重视，同时也由于肾脏的强大代偿能力，糖尿病病人一发现肾病可能已经是第Ⅳ期，甚至是第Ⅴ期。此时足以说明肾脏纤维化已经启动，在各种因素的促使下肾脏纤维化进展加快。此期更应该针对肾脏纤维化进程的各个阶段进行阻断治疗，而不是单纯的抗炎抗凝治疗，而更应该进行“灭活、逆转、凋亡、降解”治疗。

    灭活：微化中药渗透疗法中的活性物质对对炎性介质，细胞因子、生长因子等一系列的致肾毒性因的活性灭活，从而阻断受损肾肘功能细胞继续损伤，促使其向正常代谢功能逆转。
    逆转：激活受损肾脏固有细胞的代谢功能，促使受损固有细胞表型逆转。
凋亡：促进肌成纤维细胞和免疫复合物凋亡，阻断其继续合成和分泌细胞外基质（ECM）。
降解：增加肾脏内降解酶的生成，促使ECM降解，减少ECM对肾脏组织的破坏，恢复受损肾功能。
    4、合理调节饮食和生活
    糖尿病肾病患者需要合理的调节饮食与自己的生活，石家庄肾病医院提出“三固定”，即饭量固定、吃饭时间固定、降糖药剂量固定。严格遵守“三固定”将为糖尿病肾病的治疗提供坚实有力的基础和身体内环境。

提醒：
    糖尿病病人要警惕肾病的发生，做好预防工作；对于糖尿病已经发展到肾病的病人来说更要及早治疗，阻断肾脏纤维化进展。因为肾脏纤维化也分为可逆阶段与不可逆阶段，如果疾病已经发展到已不可逆，肾脏纤维化几乎波及到肾脏内所有肾小球、肾小管和肾间质时，肾功能几乎完全丧失，即使是微化中药渗透疗法治疗也无法逆转此阶段的糖尿病肾病病。
    如肾病患者在治疗、生活或饮食中有什么问题，可随时拨打24小时专家守护热线：800 9111 688(固定电话拨打免费)   或 0311—85866329   85866328