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一周典型病例分析(部分)07.03.28~07.04.05

作者:shenkang 文章来源: 中国肾康网 2007-4-6 点击次数:

病例一:

慢性肾炎
主管大夫:蒋莹辉     电话:13831110097
患者:胡喜峰,22岁 原为河南郸城县人

病史记录:
    于2003年发现尿蛋白2+,潜血2+,肾功能正常,在当地给予强的松60毫克,口服四个月病情无明显好转,先后到河南开封市第一人民医院,杭州市人民医院及其它地方治疗和口服中药治疗病情未见好转,于2006年3月份复查结果:尿蛋白2+,潜血2+,肾功能肌酐升高260umol/L,于2006年4月份到石家庄肾病医院进行治疗,入院后完善相关检查,诊断为:慢性肾小球肾炎、肾功能不全代偿期,诊断明确后伴西医结合治疗,西医:贝那普利,控制高血压、纠正贫血、纠正电解质紊乱对症处理,未用激素,中医给予双肾区微化中药渗透治疗,住院23天,出院时尿蛋白阴性,潜血+,肾功能肌酐下降至180umol/L,出院后继续治疗3个月,复查:尿蛋白阴性,潜血阴性,肌酐90umol/L,现在已经于06年底结婚,期间感染多次,未见复发。

病历分析:
    该患者属慢性肾炎病例,自患病以来,肌酐不断升高,并出现高血压、贫血及电解质紊乱一系列并发症。慢性肾炎是常见于Ⅲ型变态反应导致免疫复合物沉积于肾脏而引起一系列炎症反应,这造成了肾小球的损伤,因肾小球原为毛细血管,其主要功能为滤过作用,当>50%的肾小球受损后会出现肌酐、尿素氮排泄能力下降,过多的毒素不能排出蓄积于血液中引起血肌酐升高,并伴有肾脏缺血缺氧引起贫血、高血压、电解质紊乱等并发症,    石家庄肾病医院治疗该病是从西医控制上述症状,保证患者在治疗过程中的安全的同时,对双肾区局部给给予微化中药治疗,共分为活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程:
1、活血通络。通过增加肾脏血液循环,改善肾脏缺血、缺氧状态,从根本上解决高血压、贫血等情况。2、祛瘀清除。清除沉积于肾脏基底膜的免疫复合物,使其从尿中排出,以达到从根本上治疗肾小球肾炎的目的。3、修复生新。中药活性物质局部血药浓度高,促进肾脏受损组织的修复,以达到预防以后经常复发的情况,患者胡喜峰停药已将近半年时间,病情在稳定中得到了真正的修复,已恢复到正常人水平,至今仍坚持低盐、低脂、优质低蛋白饮食。


病例二
多囊肾
患者:杨玉林   男 25岁 河北省沧州市人
主治大夫:赵阔     电话:13032624272
     
    主因脐两侧肿胀,伴腰痛6个月,门诊以多囊肾收入院。经查:BP170/95mmHg、血Cr186.46umol、BUN8.93mmol/L、Hb125g/L,B超显示:左侧肾22.3×10.2×8.2、右侧肾20.8×9.7×8.3cm。查体脐两侧可触及包块,有明显压痛,双肾区叩击痛,强阳性,可引起胀痛,且压迫周围正常肾单位,使其不能正常工作。处于缺氧,缺血状态,从而引起肾性高血压、肾功能受损。入院后给予微化中药渗透疗法,每天两次,治疗三天时,进食后胀痛感消失,血压稳定到正常水平。治疗12天后,脐两侧压痛较前明显减轻,双肾区叩击痛,阳性,住院治疗23天后,复查结果:BUN7.05mmol/L、BP130/75mmHg。B超显示:左侧肾16&8.0×5.2cm,右侧肾15.8×8.2×6.7cm,患者对微化中药渗透率疗法的治疗结果很满意,带药回家治疗。
    点评:微化中药渗透疗法之所以能达到如此疗效,源于微化中药渗透能够促进囊壁的血液循环,起到减少囊内分泌,增加囊内液重新吸收,解除对周围肾单位压迫症状,缓解正常肾组织缺血缺氧、恢复其正常肾功能。在此过程中,患者胀痛感消失,肾性高血压得到解决,肾功能得到恢复,坚持持久运用微化中药渗透,多囊肾会逐渐缩小,恢复到最小状态,恢复正常肾功能。
                           

病例三:
过敏性紫癜性肾炎
患者:张炎 女 19岁
主诉:
主因双下肢间断性出现红色斑点,伴尿中泡沫增多13年
诊疗经过:
   
患者缘于12年前出现腹痛,腹泻,关节疼痛,一周后双下肢尤其是大腿内侧出现米粒大小的红色斑点,不凸出皮肤,当时就诊于扬州医院。化验尿蛋白阳性,潜血阴性,确诊为紫癜肾。给予糖皮质激素治疗(具体用量不详),效果不佳,后转入扬州某医院,给予青霉素静点一周后转阴,便停用任何药物。6年前患者自感全身乏力而到当地卫生院化验,尿蛋白与潜血均阳性。有给予青霉素治疗,效果欠佳,而开始应用强的松片20毫克,口服2个月后转阴,以后每周减量2.5毫克,半年减完后停药。后间断化验尿常规均阴性。半年前无明显诱因双下肢出现红色斑点,化验蛋白3+,潜血3+,而住江苏省扬州市第四人民医院,确诊为过敏性紫癜性肾炎,给予强的松片30毫克,口服,雷公藤双酐片20毫克,口服,日三。治疗45天,效果不佳,而该口服中药,并给予环磷酰胺0.8静点,每月一次,共累积3.2克,治疗一月余,尿检正常,开始减量强的松,后患者自行口服上海某中医中药,患者间断化验尿蛋白3+,潜血3+,效果欠佳。患者为求进一步治疗而来石家庄肾病医院,门诊以“紫癜肾”收入院。
入院情况:
   
入院后化验24小时尿蛋白定量2.13g/24h,尿蛋白3+,尿肌酐322umol/l,甘油三酯4.68mmol/l,B超示:右肾10.5cm,左肾10.7cm ECT报GFR=104ml/min,右肾GFR=54ml/min ,右肾GFR=50ml/min。
出院情况:
    住院期间给予抗炎,保肝等药物治疗,配合微化中药渗透疗法,出院时患者一般情况可,饮食可,睡眠可,大小便正常。蛋白潜血转阴,肌酐清除率升高。查体:咽无充血,双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音,心音有力,双下肢浮肿,神经系统检查阴性。
医师点评:
    此病人为紫癜性肾病,处于肾功能正常期,要发现并去除过敏原,能引起过敏的食物、药物应尽量少用或忌用,必要时脱敏治疗;根据蛋白的丢失,在治疗和饮食的过程中应加强蛋白的补充,防止大量蛋白尿的发生;肾小管功能受损,用微化中药渗透疗法恢复肾小管的稀释浓缩和重吸收的功能;肾功能的恶化,使肾脏纤维化加剧,治疗过程中使病人避免劳累,感染,感冒,保持情绪稳定。
     过敏性紫癜性肾炎是一种由过敏反应引起免疫复合物异常积聚于肾小球基底膜上,致使肾小球功能受损伤,潜血,蛋白漏出,若仅仅使用激素,只能抑制免疫复合物的沉积,却无法有效清除,无法修复肾脏损伤。肾脏的损伤就是肾脏纤维化的过程,而肌成纤维细胞就是肾脏纤维化形成的关键细胞。微化中药中含有一中活性物质能促使肌成纤维细胞凋亡,阻止其合成难以降解的胶原,其作用机理是:中药活性物质在人体内与肌成纤维细胞分子发生紧密结合(分子的价键结合),融合后,对肌成纤维细胞的成分进行降解,促使肌成纤维细胞裂解,破碎。裂解破碎后的肌成纤维细胞被吞噬细胞吞噬或变成碎片排出体外,也就是达到了是肾脏受损的免疫复合物的清除。肌成纤维细胞被吞噬或排出后,受损的肾脏组织在微化中药的作用下慢慢恢复正常的功能,从而达到从根本上治疗肾病的目的。


病例四: 
慢性肾小球肾炎、肾功能不全失代偿期
患者:张华英,女,52岁,山西省阳泉市人
主治医生:邢建卫  电话:13473767329
诊断:慢性肾小球肾炎、肾功能不全失代偿期、肾性贫血、胆结石、胆囊炎
主诉:浑身乏力、食欲下降3月余,而于2006年8月20日住院。
    诊疗经过:患者在半年前出现乏力,食欲下降症状,当时并未在意。后患者于三个月后出现血肌酐升高,双下肢出现指凹性水肿。被送往阳泉市铁路医院治疗。但是经过治疗后血肌酐仍然升高,同时尿素氮也升高,并且水肿情况加剧。为了能够得到有效的治疗,患者于2006年8月20日转入石家庄肾病医院就诊。
查体:T 37.3℃ P80次/分  R 18次/分  BP 140/85mmHg  Hb 82g/L;尿常规检查:BLD -,PRO+-;肾功能检查:血肌酐(CRE) 328umol/L, 尿素氮(BUN)14.43mmol/L,尿酸(UA)153.56umol/L。24小时尿蛋白定量为1.84g
    治疗情况:石家庄肾病医院的专家经过紧急会诊,明确诊断该病人为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全失代偿期,肾性贫血,胆结石,胆囊炎。根据病人的既往的治疗经过,以及病人检查报告结果和目前存在的水肿严重,食欲下降,恶心、呕吐、手脚抽搐,胆绞痛,呼吸困难,伴有高血压等种种临床症状,专家认为该患者存在的这些症状是严重由于代谢性酸中毒以及低钙血症导致,加之尿中蛋白丢失过多,将会进一步导致肾小球硬化,肾功能损害更加严重。针对病人的特殊情况,采取中西医结合治疗方案,西医对症治疗各种并发症,例如高血压、贫血等症状,同时采用石家庄肾病医院所独有的微化中药渗透疗法,通过背部直接渗透直达肾脏病灶,经过活血通络,祛瘀,修复生新三个过程治疗,并配合一定的饮食疗法,(五低一高:低盐、低磷、低钾、低脂、优质低蛋白和高维生素),患者病情逐渐好转。
    入院治疗21天后,患者出院。查体:T36.7℃ P 77次/分  BP 125/80mmHg  Hb82g/L,患者血压稳定;食欲好转,恶心、呕吐症状消失;水肿消退,胸闷气短现象消失,睡眠,饮食均无特殊不适,精神状态清晰,无乏力症状。
    患者目前情况:患者出院7个月,主治医生每个一个星期就会电话回访一次。从其主治医生那里了解到,该患者目前情况稳定,肌酐已经由最初住院时的328umol/L恢复到正常范围内,肾功能慢慢恢复,生活工作正常。
专家点评:
    慢性肾功能不全是一种中度的肾脏类病。它的临床表现为水肿,高血压,蛋白尿及不同程度的肾功能损害。很多人面对它时都是充满了恐惧的心理。
    治疗这种病的基本方法是针对各个临床症状,逐一得到解决,但是只是对症治疗,达不到除根的效果。即使 经过一段时间的西药治疗后,病情有所好转,但是西医只能治标未能治本,血肌酐和尿素氮马上还会上升,这也是很多令众多肾功能不全患者头疼的一个问题,辗转治疗病情什么总是反复?
    而石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法是真正的治本治疗,通过三个步骤将从根本上逐步解决这个难题。第一个过程是活血通络的过程,改善肾脏血液供给。从根本上解除缺血、缺氧状态,达到纠正肾性贫血的目的;增加了肾小球的有效灌注量,降低了肾小球内压,同时也就降低了肾小球的高滤过状态,延缓和控制了肾小球的硬化过程。周围的血管扩张后也增加了全身的有效血液循环总量,缓解了中毒的症状,所以食欲好转,恶心呕吐症状消失。第二过程是对病灶的清除过程。利用微化技术选择性靶向定位特性,将其分化,裂解,破碎,最后将其彻底清除的过程。这样一方面可以为修复过程扫清道路,有能提高通透性,增加滤过率,增加排毒,清除体内毒素。肌酐开始下降,小便也开开始混浊。第三个过程是生新,这是最终目的所在。它是对残存肾单位病灶的修复过程。包括通过药物激发受损组织修复及生理自然修复,重组和重建新的肾单位,最终使临床症状及化验指标走向正常的过程。这个过程所需的时间相对较长,肾脏功能达到恢复,血肌酐、尿毒氮也自然会下降,肾病从根本上得到了治疗。

 

病例五

肾功能不全肾衰竭期
患者:徐海  男  30岁  重庆市人。

病因:患者于2年前(2004年3月份)逐渐出现乏力,全身肢体酸软,时有胸闷气短,头晕,间歇性水肿(早晨眼脸、面部明显,下午足踝部明显),伴夜间小便次数、尿量增多,而白天相对较少,时有尿中泡沫增多,腿部抽筋。而去当地医院检查:尿蛋白(++),隐血(+),血红细胞计数3.4×1012,血红蛋白78g/L,红细胞压积20%。肾功能:血尿素氮18mmol/L,血肌酐280μmol/L,测血压160/100mmHg。诊断为“慢性肾小球肾炎”。
原治疗经历:
    先后到过多家医院诊治,大多给予金水宝、爱西特、尿毒清及输液治疗,效果不佳,且症状逐渐加重,血压波动在150/95-180/110mmHg之间,红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积逐渐下降,血尿素氮和血肌酐逐渐升高。许多专家告诉他:“您的肾功能损伤比较严重,且正在进行性恶化,目前西医无特效治疗,只有透析和肾移植才能延长生命。”患者听后如同晴天霹雳,有如世界末日即将来临的感觉,疾病给患者思想造成巨大压力,对生活曾一度失去信心。在悲观、失望中度日。
    后在一偶然机会得知石家庄肾病医院,遂前来就诊。
    入院情况:患者入院时,全身无力,胸闷气短,活动和平卧后明显;下肢有中度指凹性水肿,四肢发凉,身体怕冷喜暖,腰酸,贫血面容,血压170/110mmHg,尿量已减少,每天尿量不足800毫升。尿常规检查:尿蛋白(++),潜血(++),血常规:血红蛋白计数2.7×1012,血红蛋白58g/L,红细胞压积18%。肾功能:血尿素26.16mmol/L,血肌酐628.47μmol/L,。诊断为:慢性肾小球肾炎,肾功能不全肾衰期,肾性贫血,肾性高血压。
治疗情况:
   
给予微化中药治疗为主,配合饮食疗法,治疗10天后,患者体力有所好转,其它症状均有不同程度改善,继续治疗一段时间后,出院时乏力明显改善,水肿消退,血压稳定在140/90mmHg左右,全身怕冷 感觉消失,复查结果:尿蛋白(±),隐血(-),血红细胞计数3.46×1012,血红蛋白76g/L,红细胞积压27%。肾功能:血尿素氮14.86,血肌酐376μmol/L,嘱患者出院后继续巩固治疗。
专家点评:
    慢性肾小球肾炎是由多种原因(如感染、炎症、血循环障碍、免疫反应等)引起。主要损伤肾小球(还同时损伤肾小管),使功能减退,若进一步发展可使肾小球损坏,功能丧失。同时因为每个人从出生两肾的肾单位数量(包括肾小球和肾小管)是固定的,大约200万个左右,一旦损坏,数量就会越来越少。当肾小球损伤、损坏数量达到一半以上时,症状才会逐渐表现出来,示病情已经发展到严重阶段。在临床上症状还没有表现出来时,肾功能会不知不觉的恶化发展。往往患者就诊时,肾脏损伤已有相当长的时间了。肾小球损伤到损坏过程,就是肾功能由功能减退到功能丧失的过程。
    大致来说,肾脏有三大功能,即排水、排毒和分泌激素。这些功能是通过肾单位来完成的。当肾单位损伤到一定数量时,健存的肾单位减少到不足以排出体内的过多水份和体内代谢产生的废物时,就会发生水肿和血尿素、血肌酐升高(尿素和肌酐是两种主要的体内代谢产物),肾脏功能减退,分泌肾素上升,促红细胞生成素下降,1、25-二羟胆骨化三醇下降而引起血压升高、贫血和低钙抽筋。所以说肾功能不全的关键是“救治损伤的肾单位,最大程度发挥代偿功能”,“保护肾功能,恢复肾功能”。至于某些症状的治疗都是次要的。
    目前西医对慢性肾小球肾炎,特别是肾功能不全时,没有很好的办法治疗,只是对症处理,如控制高血压、纠正贫血、补钙等,或常规透析、肾移植,特别是肾移植对绝大多数患者由于种种原因不能实施。石家庄肾病医院采用微化中药治疗肾病,是用微化技术对传统中药加工处理,使原有的功能又加强,且更加专一,使药物成分直接作用于肾脏病变部位,可改善肾脏血循环,促进受损的肾小球修复,扩大滤过面积,加强毒素排泄;再则可使免疫复合物及病变组织分解、清除,从尿排出体外,从而达到修复肾脏结构,恢复肾功能的作用。


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