一周典型病例分析07.09.09~07.09.16
作者:wenan 文章来源: 中国肾康网 2007-9-22 点击次数:原发性肾病综合征、新月体肾小球肾炎、慢性肾功能不全代偿期
患者:王芝 女 42岁 山东省济南市人
主诉:受凉后患者出现间断性双眼睑及双下肢水肿一月余
入院前情况:缘于1个月前患者游泳受凉后出现双眼睑及双下肢水肿,发病前一个月内无上呼吸道感染史,当时无发热和寒颤,无尿频和尿急尿痛,以及排尿困难。当地医院查尿常规:PRO3+,BLD3+,细菌4500/ul,然后给予抗炎治疗。一周后到医院复查尿常规:PRO3+,BLD3+,细菌数正常。诊断为慢性肾炎。后来到山东省某医院查尿常规:尿蛋白与潜血均为3+,肾功能示:BUN 7.41mmol/L,肌酐 111.8 mmol/L。患者为明确诊断于是在山东齐鲁医院行肾穿刺活检术,病理报告为:新月体性肾小球肾炎伴早期慢性硬化性改变。间质内细小动脉硬化。并应用甲强龙、环磷酰胺西药治疗,但是24小时尿蛋白定量由原来的2.5g上升到7.05g,因不满疗效慕名来石家庄肾病医院以求进一步治疗。
入院情况:患者腰区酸软,全身乏力,双下肢无力。当时测血压:145/80mmHg,双眼睑无水肿,双下肢轻度水肿。尿常规:PRO2+,BLD1+,24小时尿蛋白定量:4.19g。查血常规:WBC 8.0*10^9/L,RBC 2.68*10^12/L,HGB 86 g/L,血浆白蛋白:29.27 g/L,总蛋白:53.58 g/L。肾功能:BUN 7.35mmol/L,肌酐 97.9mmol/L,尿酸 481.22ummol/L。内生肌酐清除率:71.97ml/L。
诊疗经过:
经石家庄肾病医院专家会诊,分析患者存在1、大量的蛋白尿:24小时尿蛋白定量:4.19g;2、低蛋白血症:29.27 g/L,给予西药对症治疗,抗凝纠正贫血。同时应用给予微化中药以修复肾脏本身。
出院情况:患者腰区酸软情况消失,全身乏力症状好转,双下肢无力情况好转,浮肿消退。血压120/80 mmHg,血常规:WBC: 8.9*10^9/L,RBC:3.21*10^12/L,血红蛋白由原来的86 g/L 上升到108 g/L。
专家点评:
该患者此次发病诱因明显是由于感冒后大量细菌、病毒经血液循环到达肾脏基底膜,抗原与抗体结合,形成大量免疫复合物,使基底膜破坏,大量蛋白外漏。石家庄肾病医院在西医对症处理后,应用现代高科技的微化中药渗透疗法,针对病灶,从根本清除其大量免疫复合物,抑制血浆中大量蛋白外漏,提高血浆蛋白,促使浮肿消退,增加尿量,改善胃肠血液循环,增加血液灌注,从根本上治疗疾病,标本兼治。
紫癜性肾炎治疗病例
患者:李彦宏 女 19岁
主诉:双下肢间断性出现红色斑点,伴尿中泡沫增多13年。
诊疗经过:患者缘于12年前出现腹痛,腹泻,关节疼痛,一周后双下肢尤其是大腿内侧出现米粒大小的红色斑点,不凸出皮肤,当时就诊于扬州医院。化验尿蛋白阳性,潜血阴性,确诊为紫癜肾。给予糖皮质激素治疗(具体用量不详),效果不佳,后转入扬州某医院,给予青霉素静点一周后转阴,便停用任何药物。6年前患者自感全身乏力而到当地卫生院化验,尿蛋白与潜血均阳性。有给予青霉素治疗,效果欠佳,而开始应用强的松片20毫克,口服2个月后转阴,以后每周减量2.5毫克,半年减完后停药。后间断化验尿常规均阴性。半年前无明显诱因双下肢出现红色斑点,化验蛋白3+,潜血3+,而住江苏省扬州市第四人民医院,确诊为过敏性紫癜性肾炎,给予强的松片30毫克,口服,雷公藤多甙片20毫克,口服,日三。治疗45天,效果不佳,而该口服中药,并给予环磷酰胺0.8静点,每月一次,共累积3.2克,治疗一月余,尿检正常,开始减量强的松,后患者自行口服上海某中医中药,患者间断化验尿蛋白3+,潜血3+,效果欠佳。患者为求进一步治疗而来石家庄肾病医院,门诊以“紫癜肾”收入院。
入院情况:入院后化验24小时尿蛋白定量2.13g/24h,尿蛋白3+,尿肌酐322umol/l,甘油三酯4.68mmol/l,B超示:右肾10.5cm,左肾10.7cm ECT报GFR=104ml/min,右肾GFR=54ml/min ,右肾GFR=50ml/min。
出院情况:住院期间给予抗炎,保肝等药物治疗,配合微化中药渗透疗法,出院时患者一般情况可,饮食可,睡眠可,大小便正常。蛋白潜血转阴,肌酐清除率升高。查体:咽无充血,双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音,心音有力,双下肢浮肿,神经系统检查阴性。
医师点评:此病人为紫癜性肾病,处于肾功能正常期,要发现并去除过敏原,能引起过敏的食物、药物应尽量少用或忌用,必要时脱敏治疗;根据蛋白的丢失,在治疗和饮食的过程中应加强蛋白的补充,防止大量蛋白尿的发生;肾小管功能受损,用微化中药渗透疗法恢复肾小管的稀释浓缩和重吸收的功能;肾功能的恶化,使肾脏纤维化加剧,治疗过程中使病人避免劳累,感染,感冒,保持情绪稳定。
过敏性紫癜性肾炎是一种由过敏反应引起免疫复合物异常积聚于肾小球基底膜上,致使肾小球功能受损伤,潜血,蛋白漏出,若仅仅使用激素,只能抑制免疫复合物的沉积,却无法有效清除,无法修复肾脏损伤。肾脏的损伤就是肾脏纤维化的过程,而肌成纤维细胞就是肾脏纤维化形成的关键细胞。微化中药中含有一中活性物质能促使肌成纤维细胞凋亡,阻止其合成难以降解的胶原。其作用机理是:中药活性物质在人体内与肌成纤维细胞分子发生紧密结合(分子的价键结合),融合后,对肌成纤维细胞的成分进行降解,促使肌成纤维细胞裂解,破碎。裂解破碎后的肌成纤维细胞被吞噬细胞吞噬或变成碎片排出体外,也就是达到了是肾脏受损的免疫复合物的清除。肌成纤维细胞被吞噬或排出后,受损的肾脏组织在微化中药的作用下慢慢恢复正常的功能,从而达到从根本上治疗肾病的目的。
如肾病患者在治疗、生活或饮食中有什么问题,可随时拨打24小时专家守护热线:800 9111 688(固定电话拨打免费) 或 0311—85369975 85369985
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