本周病例分析：多囊肾尿毒症并发眼病的治疗
主管医生：李玉杰主任  
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    多囊肾尿毒症患者发展到后期，治疗上相当棘手，尤其对因该原发病继发眼病的患者。更应慎重之慎。2007年10月石家庄肾病医院收治了这样1例年轻女性多囊肾尿毒症患者，住院前一周该多囊肾尿毒症患者出现双眼事物模糊，当地对症治疗无效，病情逐渐严重，来院时眼睛几近失明。入院后经过止血等西医对症、中医微化中药改善微循环等治疗后，患者视力逐渐缓解，具体情况如下所示：

多囊肾尿毒症并发眼病病例
    患者，女性，36岁，间断头痛、腰酸，血压高8年，B超提示多囊肾、多囊肝．症状进行性加重，近一年来发现血肌酐、尿素氮升高。入院前4个月出现间断肉眼血尿。7天前视力模糊、肉眼血尿加重收入院。经检查Hb 88g／L，血肌酐710umol／L。眼科查体：双外眼及前节未见异常，双瞳孔对光反射迟钝，双视乳头苍白，边界稍模糊，诊断为：双眼尿毒症性视网膜病变、肾功能不全尿毒症期。

该多囊肾尿毒症患者病因分析
    以上病例根据多年临床经验，专家分析该患者产生眼病病变原因为：①尿毒症体内毒素的蓄积对视神经的损害。②高血压导致眼底动脉硬化，使视网膜血供下降。③大量血尿导致Hb急剧下降，使视神经病变和血液供应在原损害基础上进一步加重，导致发生继发性视神经萎缩。

该多囊肾尿毒症患者治疗原则
    那么结合该多囊肾尿毒症患者的其他身体症状，专家制定了三大治疗要点：
要点一：纠正视神经损害，防止疾病恶化导致失明
    在初期治疗阶段，应首先有效的控制出血，补充血流量，控制血压和及时、规律性的血液透析（继续来院前每日三次），以上治疗将助于纠正该多囊肾尿毒症患者的视神经损害。
要点二：继续其他对症治疗
    从双肾CT可以看出，不断增大的囊肿导致两肾进行性增大，尤其是左肾，由此导致左肾功能受损严重，排泄毒物的功能降低，最终不得不被切除。现在右肾担负着两个肾脏的功能，因其同样受损，并由此造成大量毒素蓄积在多囊肾尿毒症患者体内，引起肌酐升高、代谢废物潴留、水电解质失衡，全身损害严重。此时在纠正视神经损害的基础上，一并应用抗感染输血等对症治疗，使患者病情趋于稳定。
要点三：修复仅存的右肾肾脏功能
    从发病机理分析：多囊肾发展到尿毒症期是囊肿逐渐增大而导致的，在囊肿增大的过程中由于囊肿压迫了肾组织和肾内血管，从而使得肾脏内缺血、缺氧，进而导致内皮细胞受损，吸引炎性细胞浸润，产生炎性反应，肾脏纤维化启动，释放一系列致肾毒性因子使得固有细胞发生表型转化，大量ECM产生并积聚，代替健康的肾组织，逐步形成瘢痕，最终发展到终末期肾功能衰竭--尿毒症。在多囊肾尿毒症的治疗上可采用中医中药，通过扩张多囊肾周围血管，加速囊壁血液循环，另外抑制囊肿壁上皮细胞分布，阻止囊肿继续增大。另外在治疗的过程中微化中药还补充了修复肾脏所需要的有机酸、维生素等营养物质，最终阻止了肾脏病的进一步恶化。
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