1:什么是狼疮性肾炎？
    系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统，多器官的自身免疫性疾病，若肾脏受累即为狼疮性肾炎。根据一般病理检查红斑狼疮患者中肾脏受累者约占90％，从红斑狼疮的发病机理来看，遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在其促发中起重要作用，如病毒感染，药物因素，以及日光（紫外线）照射等。系统性红斑狼疮90％以上见于女性，凡青、中年女性患者有肾脏疾病表现，伴有多系统病变，特别是发烧，关节炎，皮疹，血沉显著增高者，均应怀疑狼疮性肾炎，并应做常规检查和与红斑狼疮有关的免疫血清学化验，以明确诊断。病理改变与预后关系最为密切，而且肾脏受累及进行性肾功能损害是红斑性狼疮主要死亡原因之一，故狼疮性肾炎病人做肾穿刺活组织检查非常重要，对狼疮性肾炎决定治疗和判断预后极有意义。
2:狼疮性肾炎症状出现的时间
　　据临床观察，系统性红斑狼疮患者中70%左右都会出现肾脏损害，仅出现的时间不同而已。一般来说，红斑狼疮的肾损害一般比较晚，多在系统性红斑狼疮发病6个月～2年内出现。但狼疮性肾炎也有一开始表现为浮肿、蛋白尿者。所以系统性红斑狼疮一定要警惕狼疮性肾炎的来临，在确诊后应严格注意肾脏受损的一些征兆和表现。
3:狼疮性肾炎的症状有哪些？
　　红斑狼疮的肾脏损害的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，起病可隐袭，病程一般较长，有或无自觉症状，亦可以肾损害为唯一的临床表现。水肿是常见的临床表现之一，也往往是狼疮性肾炎病人就诊的主要原因。夜尿增多是狼疮性肾炎的早期症状之一，常反映尿浓缩功能障碍。约1/6的狼疮性肾炎病人在确诊时有肾功能不同程度的减退。红斑狼疮的肾脏损害又分为：
①肾炎综合征型，类似急性肾炎表现；
②肾病综合征型，明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症；
③慢性肾炎肾功能减退型，类似慢性肾小球肾炎，有水肿、蛋白尿、血尿、高血压持续不退，伴贫血、肾功能进行性减退，可在较短时间内发生尿毒症。
④急进型，患者病情发展迅速，高热不退，蛋白尿，血尿，红细胞管型增多，肾功能急剧减退。
4:如何早期发现狼疮性肾炎的早期症状：
    因为狼疮并发肾脏损害的机会相当高，高达50一70%。肾活检发现90 %以上的红斑狼疮患者有肾脏损害。故狼疮病人应特别注意有无肾脏损害，定期检查尿液，以尽早发现肾脏损害、及时治疗。即使病初尿液检查正常，也应定期复查。
5:红斑狼疮性肾炎的诊断应进行哪些检查？
    狼疮性肾炎的检查诊断除以症状表现为依据外，还需要进行更深入的辅助检查。其主要包括以下几项：
（一）尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。
（二）多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。
（三）免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期。血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。
（四）重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。
（五）影像学检查：B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。
（六）肾活检可了解病理类型、病变活动性和决定治疗方案。以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。怀疑患有狼疮性肾炎患者，除密切观察自身症状及相应检查外，也应注意与其他病症相鉴别。如以肾病综合征起病而无明显系统性红斑狼疮表现者，应排除原发性肾病综合征；伴有肺出血者应与Goodpasture综合征及小血管炎鉴别。呈肾病综合征者，但尿中红细胞不多，也应进行肾活检检查是否为膜型狼疮性肾炎。
　　发现有狼疮性肾炎症状者，也要仔细检查是否有肾功能不全或尿毒症的早期表现，很多狼疮性肾炎患者一发现就已到肾功能不全期或尿毒症期，这些都不能忽视。专家建议，一旦发现有狼疮性肾炎的蛛丝马迹，最好尽快进行详细的检查，勤与肾病医生咨询！狼疮性肾炎早期治疗，还是有很大痊愈希望的。
（附：狼疮性肾炎最新诊断标准）美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准：
1．颊部红斑：扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。
2．盘状红斑：片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。
3．光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
4．口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
5．关节炎：非侵蚀性关节炎，累及了两个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
6．浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
7．肾脏病变：尿蛋白》0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。
8．神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。
9．血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
10．免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。
11．抗核抗体：在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。
该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断 系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。
6:专家谈：如何通过狼疮性肾炎的症状及诊断结果看其预后？
    通过以上我们了解了狼疮性肾炎的症状表现，及狼疮性肾炎的诊断需要哪些标准，那么了解这些对于我们以后的就诊及预后有什么作用和意义？石家庄肾病医院狼疮性肾炎专家程振远专家指出，发现狼疮性肾炎相关症状后应及时就诊，狼疮性肾炎的预后因素与患者的症状及病因息息相关，具体影响狼疮性肾炎预后的因素主要有以下几点：
     (1)肾脏病变类型：I型、Ⅱ型及V型预后良好，IV型预后最差。 (2)病变活动程度：病变持续活动或反复活动者的预后较非活动案例差。 (3)病因：病因不明者预后差,药物引起者停药后病变迅速好转，预后良好。 (4)治疗：治疗是否早期进行，是否采用积极系统的治疗，是否能充分控制活动期.均直接影响预后。

   如红斑狼疮性肾炎患者在治疗、生活或饮食中有什么问题，可随时拨打24小时专家守护热线：800 9111 866(固定电话拨打免费)   或 0311—85369986
红斑狼疮性肾炎