成人型多囊肾是一种常染色体，显性遗传性肾脏疾病，系在肾脏的皮质和髓质出现大小不等无数个囊肿，可伴有或不伴有多囊肝，随着多囊肾及其引至的并发症，逐步发展至慢性肾功能不全尿毒症期。作者采用微化中药渗透疗法治疗一例成人型多囊肾10个病月，现将结果报告如下。
〔临床资料〕患者，男性，62岁，已婚，印度尼西亚华侨，主因腰背部酸胀不适伴全身乏力3年于2005年9月15日收入我院。
现病史：患者于2002年9月无明显诱因地出现腰背部酸胀不适，时轻时重，休息后无缓解，同时感到全身疲乏无力，精神不振，一日无原因地突然眼前黑矇，视物不清，但无意识障碍，此症状一逝即过，随即到当地某医院就诊，当时测血压150/95mmHg，化验检查：尿蛋白（＋），24小时尿蛋白定量0.66g/24h,甘油酒酯，5.7mmol/L,胆固醇12.3 mmol/L，SCr 5.7mg%，按肾脏疾病（未明确肾脏病诊断），给予对症治疗（应用药物不详），2003年在新加坡某医院做双肾B超诊断为多囊肾，3年来患者曾在印度尼西亚、新加坡、英国及美国多所医院诊治，病情无明显好转且渐进加重，为进一步治疗于2005年9月15日转入我院，患者自发病以来无肉眼血尿或脓尿，无尿频、尿急、尿痛或排尿困难，无恶心呕吐，无意识障碍或偏瘫。
既往史：既往无肝炎及结核等传染病史，无外伤或手术史，5年前曾在当地医院诊治“冠心病”。
个人史及家族史：生长于印度尼西亚，无烟酒嗜好，患者母亲因肾脏病（病因不详）尿毒症病故，其舅舅及弟弟均诊断为多囊肾。
体格检查：T36.2  ℃  P79次/分   R19次/分  BP 130/90mmhg,发育正常，营养中等，神志清楚，无颜面苍白或浮肿，两侧瞳孔正大等圆，对光反射敏感，颈软无抵抗，胸廓对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，腹部平软无压痛，肝脾未触及，未触及双侧肾脏。脊柱四肢无畸形，生理反射对称存在，病理反射未引出。
实验室检查： WBC 6.74×109 RBC 4.32×1012/L,  尿蛋白（＋）， 镜检RBC 0～2/每高倍视野，尿比重1.015，血沉45mm/第一小时，血K6.0 mmol/L,Na144.5 mmol/L,CI 109 mmol/L,TCa2.54 mmol/L, P 1.27 mmol/L.乙肝五项阴性，BUN14.51 mmol/L，SCr542.40 umol/L,Ccr18.2ml/min,24小时尿肌酐定量6113.2 mmol/L，24小时尿素氮116.7 mmol/L。
特殊检查：心电图 ：窦性心律，大致正常心电图。B超：双肾轮廓欠清晰，被膜粗糙不光滑，右肾11.5×5.5×4.9cm，左肾10.5×5.9×4.8cm双肾区内均匀多个大小不等类圆形囊性无回声区，右肾区最大两个分别分4.5×4.2cm，4.5×3.5cm，左肾内最大4.9×4.5cm。肝脏内未见囊性无回声区。肾脏SPECT/PET：肾血流灌注图：腹主动脉存在，双肾区流灌注图之峰值减低。峰值差、峰时及峰时差正常。肾图：双肾图a段减低，b段不明显，峰值减低，总GFR=17ml/min。左肾GFR 9ml/min,右肾GFR 8 ml/min,双肾动态显像：双肾位置及大小正常。双肾内可见多发放射性缺损区。
诊断：成人型多囊肾，慢性肾功能衰竭期。
〔主要治疗及治疗前后的变化〕
主要治疗：
1、低钠、低蛋白（优质蛋白）、低磷、高维生素饮食。
2、微化中药渗透疗法，每日2次，每次45分钟。
3、5％葡萄糖注射液300ml，肾康注射液100ml 1/日静点，肾衰宁胶囊3粒 3/日口服。
4、贝那普利10mg  3/日，倍他乐克12.5mg 2/日口服。
治疗经过：患者住院17天，其间肾康注射液应用2周，出院时贝那普利减至10mg 1次/12h，倍他乐克12.5mg  1/日，出院后继续应用微化中药渗透疗法及其它上述药物治疗，出院后每个月的实验室及特殊检查结果传真至我院，2006年5月24日再次住院检查，住院5天，依据检查结果，制定下一步治疗方案。
治疗结果：治疗前后及其间临床实验室及特殊检查的变化：
1、应用微化中药渗透疗法治疗后1－5个月，BP120/80min+g,停用贝那普利及倍地乐克0.5个月至今，BP120/80～118/78mmhg。
2、治疗10个月日夜尿量变化见图1。     图1示治疗2个月时夜尿量开始减少，至10个月时夜尿量为470ml。
3、血肌酐及24小时尿肌酐定量的变化（见图2）     图2，10个病月血肌酐及24小时尿肌酐定量
图2示治疗2个月时尿肌酐排泄量开始增多，血肌酐开始下降。
4、治疗前Ccr18.20 ml/min，治疗10个病月后Ccr20.57 ml/min。
5、B超：治疗前右肾最大的囊性暗区2个，分别为4.5×4.2cm。4.5×3.5cm。右肾最大的囊性暗区4.9×4.5cm，2006年2月及4月，在新加坡某医院B超示右肾囊性暗区3.5×3.4cm。3.2×3.1cm。右肾囊性暗区3.8×3.6cm。2006年6月我院B超结果同前。
〔讨论〕
本例患者曾在印度尼西亚，新加坡等几所医院就诊时，医生们的一致意见是3～6个月必须血液透析治疗以维持生命，但患者应用微化中药渗透疗法已治疗10个病月却未做血透治疗，总结上述治疗结果可以看出：
1、停用降血压药物后BP120～118/80～78mmhg.血压正常而且平稳。
2、从图1可以看到，治疗前夜尿量1300ml,治疗2个月时夜尿量降至750ml，治疗10月时降至470ml。
3、从图2可以看到，治疗前24小时尿肌酐定量6113.2umol/L,SCr 542.40 umol/L,治疗10个病月，24小时尿肌酐定量7142 umol/L，SCr482.69 umol/L，治疗前Ccr18.20ml/min。治疗10个病月后，Ccr20.57 ml/min。
4、治疗前与治疗10个月B超比较左右肾3个最大的囊性暗区，治疗后分别缩小了1.0～0.9cm。
患者经治疗逐步阻断肾脏纤维化，延缓了慢性肾功能衰竭的进展，取得了良好的临床治疗效果，作者的体会是：
1、发展到尿毒症，是病损的肾脏纤维化不断恶化进展的结果，在肾脏纤维化进展至硬化过程中有着许多不利因素，诸如炎细胞浸润，纤维化生长因子及细胞因子的释放，细胞表型转化导致细胞外基质合成聚集等等，减轻或消除不利因素是阻断肾脏纤维化的关键环节，我院采用的微化中药渗透疗法，即是经过活血通络，祛瘀排毒，修复生新，达到延缓慢性功能衰竭的进展。
2、患者在治疗过程中曾有2个月未限制钠盐及蛋白质摄入量，使血肌酐及尿素氮一度增高，在医生指导下进行合理的饮食治疗后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，由此看来饮食治疗在延缓慢性肾功能衰竭中的重要性。尤其是依据实验室指标严格限制钠、磷、钾及蛋白质的摄入量更为重要。
3、在治疗和随访中，患者和作者的共同体会是对于慢性肾功能衰竭要有良好的心态，合理地安排工作和生活。同时长期坚持治疗，也是延缓慢性肾功能衰竭进展必不可少的措施之一。
代少甫  主治医师（首席肾病专家助理）  咨询热线：13930139732